張晶 董亞輝

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Lc)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)中出血少、住院日短、恢復(fù)快，疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。［1］我院已開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)18年，它得到了社會(huì)的普遍認(rèn)可，已成為治療膽結(jié)石、膽囊疾病的首選?，F(xiàn)將我院自2008年12月至2010年6月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的709例患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

膽囊疾病行(Lc)的709例中，男308例，女401例，最大年齡84歲，最小年齡16歲。疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石562例、膽囊息肉132例、膽結(jié)石合并膽囊息肉15例。

2 手術(shù)方法

所有病例均采用全身復(fù)合麻醉，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)三孔法入路，首先在臍部做套管穿刺，沖入CO2氣體造成氣腹，然后置入腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，了解膽囊有無(wú)粘連，解剖有無(wú)不清，操作是否困難，再?zèng)Q定手術(shù)方式并合理安排操作孔位置。［2］

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、意義、方法及優(yōu)缺點(diǎn)及開(kāi)腹手術(shù)的可能性、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，正確評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)癥施護(hù)，消除患者緊張、恐懼心理，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2 向其介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉師水平 手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)力量，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2 d禁食牛奶、豆類(lèi)易產(chǎn)氣食物，以防胃腸脹氣，給予清淡易消化、低脂、高蛋白的半流質(zhì)飲食。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d囑患者沐浴更衣、修剪指甲、清潔消毒臍部。對(duì)汗毛少的可不必剃毛，用肥皂水洗干凈。［3］臍孔處的污垢用松節(jié)油棉簽輕輕清除，用清水洗凈后碘伏棉球消毒。

3.1.5 術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰、練習(xí)床上大小便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位 一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)、麻醉清醒后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕疼痛，以利于傷口愈合，術(shù)后6 h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。

3.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)24 h。對(duì)術(shù)前檢查合并心肺等臟器功能異?；蚵圆∈氛?，應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，根據(jù)病情決定監(jiān)護(hù)時(shí)間。由于(Lc)采用CO2氣腹，易引起CO2蓄積，造成高碳酸血癥，影響呼吸，故給予低流量吸氧4～6 h，保持呼吸道通暢。

3.2.3 保持管道通暢 有腹腔引流者，注意觀察引流液的顏色、性狀、量、做好記錄，做好引流管的固定，防止受壓、打折、扭曲、脫出，如果24 h引流量明顯減少，48 h可考慮拔管，留置尿管一般24 h拔除。

3.2.4 切口護(hù)理 保持局部清潔干燥，觀察有無(wú)紅腫、滲血、滲液。若切口愈合良好，7～10 d揭出創(chuàng)可貼即可。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 腹腔內(nèi)出血 由于手術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血，損傷腹腔內(nèi)血管所致。因此術(shù)后12 h內(nèi)每2 h測(cè)血壓、脈搏1次。觀察患者的面色、有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，有引流管者觀察引流液的性狀，如引流管內(nèi)有大量血性液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱，則可能發(fā)生了內(nèi)出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［4］。

3.3.2 膽道損傷 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。若患者腹痛、體溫38℃以上，伴有腹膜刺激癥及鞏膜黃染時(shí)，應(yīng)疑為膽漏發(fā)生。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救處理。

3.3.3 其他并發(fā)癥 如皮下氣腫、感染、肩部及雙下肢疼痛等。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

3.4 加強(qiáng)對(duì)老年患者的觀察及護(hù)理 由于老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，本身又易有多種疾病，如不加強(qiáng)觀察及護(hù)理，極易釀成嚴(yán)重后果。如肺栓塞、心肌梗死、墜積性肺炎、褥瘡等。護(hù)理工作中要做到四勤：手勤、腳勤、眼勤、嘴勤。即：勤測(cè)生命體征、勤巡視患者、勤觀察意識(shí)狀態(tài)、勤溝通詢問(wèn)，這樣才能使患者順利康復(fù)。

3.5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后6 h囑患者在床上輕度活動(dòng)，次日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止肺內(nèi)感染、褥瘡、栓塞等并發(fā)癥。注意活動(dòng)以適度為原則。下床活動(dòng)采用三步法：床上坐30 min，床邊30 min，室內(nèi)30 min，如無(wú)不適，可根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)增加活動(dòng)量。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 傷口處理 術(shù)后5～7 d，患者無(wú)主觀不適，無(wú)并發(fā)癥即可出院，保持傷口清潔，1-2周暫不洗澡。

3.6.2 飲食護(hù)理 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保證低脂高蛋白、高碳水化合物，少量多餐，忌暴飲暴食。

3.6.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 堅(jiān)持適宜鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞累。忌煙、酒，保持樂(lè)觀情緒。

3.6.4 異常情況處理 如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等異常情況及時(shí)就診。

4 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)我院已開(kāi)展十余年，但它仍深受廣大患者的喜愛(ài)，尤其是它具有的創(chuàng)傷小、病程短、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及健康教育對(duì)手術(shù)的成功及減少術(shù)后并發(fā)癥都起著不可低估的作用。

［1］費(fèi)國(guó)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(6)：378.

［2］張爭(zhēng)，李開(kāi)宗.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2000：336.

［3］尹芳.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)650例護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1998，6：312.

［4］李苗.636例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2007，12(8)：12.