于文莉 劉軍濤

慢性潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性結(jié)腸炎，是一種原因不明的非特異性腸?。?］。病變主要侵犯結(jié)腸、直腸、黏膜和黏膜下層，以黏膜廣泛出血糜爛潰瘍出血以及肉樣病變?yōu)樘卣?。病情輕重不等，大多表現(xiàn)為活動(dòng)期與緩解期呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，治療比較困難。我科自2006年開始采取內(nèi)服中藥配合中西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎54例，取得明顯療效，現(xiàn)將療效護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組中，男28例，女26例，年齡28～68歲，平均年齡43.8歲，病程6個(gè)月-12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，粘液膿血便，呈急后重，內(nèi)鏡檢查，直腸、結(jié)腸有彌漫性病變，有多發(fā)性淺潰瘍，黏膜活檢提示炎性反應(yīng)。糜爛、隱窩膿腫及上皮不典型增生。本組患者治療前均有腹痛，腹瀉，粘液便或膿血便，腸鳴腹脹等主要癥狀。黏膜活檢及有關(guān)檢查排除腫瘤，阿米巴痢疾，結(jié)核及克隆氏病。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服，治療以“清熱去濕，涼血止血，柔肝止瀉”為原則 方劑組成：丹皮12 g，桅子10 g，赤芍15 g，柴胡12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 15 g，郁金 15 g，厚樸 10 g，加減：氣 加北芪15 g，濕熱偏重者加蓯仁12 g，便血加旱蓮，地榆各15 g。每日一劑，水煎，分早晚2次口服。

1.3.2 中西藥灌腸，上午西藥灌腸 0.9%生理鹽水，50 ml內(nèi)加慶大16萬u，思密達(dá)2袋，地塞米松10 mg，逐漸減至5 g后停用地塞米松，晚中藥灌腸。

方劑為：珍珠層粉20 g白芨10 g，芪參30 g，黃柏15 g。水煎濃縮至100 ml，行保留灌腸，灌腸液溫度均為35℃ ～40℃左右，灌腸后平臥或臀部抬高，保留30 min～1 h，2次/d，2周為一療程，每個(gè)療程間歇一周，女性患者灌腸避開月經(jīng)期，連用三個(gè)療程后，判定療效，并均以腸鏡復(fù)查。用藥期間均禁酒，乳制品及生冷刺激性食物。保持心情舒暢，注意臥床休息。

2 護(hù)理措施

2.1 護(hù)理操作方法 灌腸前應(yīng)了解患者的病變部位，根據(jù)病變部位決定插管深度。傳統(tǒng)的保留灌腸插管深度為15～20 cm［3］，我們根據(jù)病變部位在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上增加10～15 cm，多選擇25～30 cm，人的直腸長(zhǎng)度為12～15 cm，乙狀結(jié)腸為40～45 cm，插管深度達(dá)到25～30 cm，插管能達(dá)到乙狀結(jié)腸的中段，這樣可避免藥液直接進(jìn)入直腸，從而延長(zhǎng)保留時(shí)間，增加藥物吸收，充分發(fā)揮藥效［4］，為保證藥液質(zhì)量，晚上中藥灌腸時(shí)將藥煎濃，并仔細(xì)過濾，取藥液100 ml。溫度為35℃ ～40℃，灌腸時(shí)患者應(yīng)保持左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，室內(nèi)溫度為20℃ ～26℃，并不要過多暴露患者，以防著涼。操作時(shí)先用石蠟油潤(rùn)滑腸管，然后緩慢插入肛門25～30 cm，將中藥灌腸液以60～90滴/min的速度［5］，滴入腸內(nèi)。在操作進(jìn)程中按無菌操作規(guī)程進(jìn)行。操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，切忌大力蠻插，以免損傷直腸黏膜。灌腸畢囑患者膝胸臥位20～30 min后，抬高患者臀部10 cm，保留時(shí)間為30 min～1 h。

2.1.1 心理護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎患者因病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者多神態(tài)憂郁、精神不振，大部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，并對(duì)治療信心不足。針對(duì)患者的這種心理，在灌腸前，護(hù)士應(yīng)細(xì)致、耐心地向患者介紹灌腸的目的和療效，消除患者的思想顧慮及恐懼心理，與患者在交流中建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，并做好遮掩工作，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、優(yōu)美的治療環(huán)境。

2.1.2 飲食護(hù)理 飲食宜吃溫?zé)嵋紫僭贊?、富含營(yíng)養(yǎng)，有足夠熱量的食物，應(yīng)少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。在急性發(fā)作期，可給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免冷飲，多吃水果及富含纖維素的食物。忌食牛奶和牛乳品，忌辛辣、煎炸食物，戒煙酒，不飲濃茶及咖啡等刺激性食品。

2.1.3 中西藥聯(lián)合保留灌腸的護(hù)理 灌腸前做好解釋工作，讓患者了解灌腸的目的，藥物的作用、操作方法和注意事項(xiàng)，使其積極配合操作。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，灌腸后注意觀察其不良反應(yīng)。

2.1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［6］臨床治愈 臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，舌脈象基本恢復(fù)正常。結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正?；驖兓驖?cè)钜研纬神：?，大便常?guī)檢查3次正常;顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥狀改善程度在2級(jí)以上，舌脈象恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變，恢復(fù)程度2級(jí)以上，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍視野在3個(gè)以上;好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善1級(jí)以上，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上。大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍視野在5個(gè)左右;無效：治療后臨床癥狀，結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

3 結(jié)果

我科采用中藥內(nèi)服和中西藥聯(lián)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎54例病例中，治療1～3個(gè)療程后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，其中潰瘍面全部愈合者為37例，約占68.5%，潰瘍面較前縮小者14例，占25.9%，無效3例，約占5%，治療總有效率94.4%，收到了滿意效果。

4 體會(huì)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的重要癥狀為腹瀉，粘液膿血便及里急后重等。中醫(yī)認(rèn)為，其病因多因先天稟賦不足，脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或外感時(shí)疫邪毒，或因情志傷肝，橫逆犯脾，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，腸道功能失常，水濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，陰滯脈絡(luò)，腑氣壅塞，血腐肉敗而罹患諸癥［7］，該病主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸的黏膜下層，還可向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，以致遍及整個(gè)結(jié)腸，故在治療時(shí)采用單一的方法往往效果不佳。珍珠層粉含有大量多糖類，氧化功能團(tuán)化合物，具有止痛、止血、消炎、祛瘀，生肌及抗菌功效，配合白芨粉和苦參中藥，增強(qiáng)其清熱功效。同時(shí)灌腸液能直達(dá)瘍變部位，增強(qiáng)腸壁吸收，并使腸黏膜下皮細(xì)胞得以盡快恢復(fù)。中藥保留灌腸，不僅使藥物可自達(dá)病所，避免胃腸消化酶的影響，結(jié)腸黏膜的透析和吸收功能，達(dá)到消炎解毒等治療功效，同時(shí)采用中西藥保留灌腸液治療，又因局部藥物濃度高，可緩解腸緊張度，保護(hù)潰瘍面，收斂止血，消腫生肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)，結(jié)合內(nèi)服中藥，可起到“內(nèi)外”，結(jié)合治療的作用，是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的較好方法。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］黃慶道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范.廣東省省衛(wèi)生廳編印，2003，59.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2003：331.

［4］蒲繼紅.保留灌腸插管深度對(duì)藥物保留時(shí)間影響的Meta分析.中華護(hù)理學(xué)雜志，2009，44(7)：642.

［5］韓如英，毛學(xué)勤.中西藥聯(lián)合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2005，11(6)：485.

［6］陳治水，危水海.慢性非特異性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷，辯證治療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4)：239-240.

［7］張祿芳，翁世美.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，84例療效觀察.新中醫(yī)，2003，35(6)：48-49.