常葆凌

腦卒中后抑郁癥(PSD)是臨床上常見(jiàn)的一種腦卒中后情緒障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20% ～60%腦卒中患者可出現(xiàn)抑郁癥［1］，大多數(shù)在卒中后3個(gè)月內(nèi)直接影響患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的康復(fù)，對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)將對(duì)96例患者的觀(guān)察及治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者96例，且均為首次發(fā)病，其中腦出血34例，腦梗死62例，病灶在左側(cè)大腦半球57例，右側(cè)大腦半球39例。其中男55例，女41例，年齡47～83歲，將96例PSD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組的一般資料均衡檢驗(yàn)。

1.2 治療方法 治療組給予氟西汀20 mg1次/d，對(duì)照組給予鹽酸多塞平早晚各25 mg口服治療6周，治療前后分別查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組6周后有效率為84.6%，對(duì)照組為73.1%，HAMD評(píng)定治療組在第4、6周顯著降低兩組患者治療前NDS評(píng)分，BI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療28 d后兩組的NDS和BI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)少，主要為輕度口干、便秘等。對(duì)照組不良反應(yīng)常見(jiàn)為口干、便秘、頭昏、嗜睡、竇性心動(dòng)過(guò)速、視物模糊等。

3 討論

急性腦卒中后發(fā)生抑郁癥狀，目前機(jī)理不清，一般認(rèn)為與腦組織中的5-HT和去甲腎上腺素等遞質(zhì)減少有關(guān)，去甲腎上腺素能和5-HT能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底、神經(jīng)節(jié)則達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的5-HT能和去甲腎上腺素能的通路，使去甲腎上腺素和5-HT的含量下降導(dǎo)致抑郁。

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道有關(guān)病灶部位與腦卒中后抑郁發(fā)生有關(guān)，主要方向有大腦半球?qū)ΨQ(chēng)性，損傷容積，損傷前界距額及距離皮質(zhì)和皮質(zhì)下?lián)p傷、腦萎縮等諸多方面。大腦損傷與抑郁有關(guān)，其中左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的PSD發(fā)生率更高［2］，與本組資料相同。

在進(jìn)行腦血管病治療同時(shí)予以針對(duì)抑郁癥主要控制突觸前膜5-HT的再吸收提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隔5-HT濃度，以達(dá)到緩解控制抑郁癥的目的。促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)功能，使損傷的腦功能得以恢復(fù)，使用氟西汀1～2周后出現(xiàn)抗抑郁效果，6周后能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

目前國(guó)內(nèi)外研究［3］證實(shí)卒中后抑郁狀態(tài)影響神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，對(duì)卒中的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這也是抗抑郁藥物和心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的依據(jù)。氟西汀的藥理作用主要是選擇性抑制5-HT再攝取，升高突觸間隙5-HT含量，調(diào)整中樞神經(jīng)功能從而治療PSD，促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。同時(shí)該藥不良反應(yīng)較少而輕微，不會(huì)增加腦出血的危險(xiǎn)，也不能降低腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)［4］。

綜上所述，在治療腦卒中和腦血管病所伴發(fā)的抑郁障礙有持續(xù)和難治的特點(diǎn)，治療療程長(zhǎng)，因此盡量選擇對(duì)血壓、血糖代謝綜合證等無(wú)明顯影響的藥物，耐受性好是治療PSD最安全最有效的藥物。

［1］Lenzi GL Altieri M.Maestrini I.post-stroke depression Rev.Neurol，2008，164(10)：837-839.

［2］kin Js choi ks post-stroke depression and emotional in continence correlation with lesion location.Neuriology，2000，54(9)：1805-1810.

［3］李麗.腦卒中后抑郁及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(20)20-26.

［4］潘集陽(yáng)，田經(jīng)，馬文彬.抗抑郁藥物在神經(jīng)科的合理應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，2008，47(7)：603-604.