張顯冬 于麗敏 馬克美 趙艷麗

胎兒娩出后2 h內(nèi)失血量超過400 ml或24 h內(nèi)失血量超過500 ml稱為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢洶猛，常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。目前仍然是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，要保障孕婦的生命安全，必須降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，我院通過兩個時期產(chǎn)后出血進行比較，總結對產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、護理對策，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年至2009年，我院共分娩產(chǎn)婦656例，發(fā)生產(chǎn)后出血11例，經(jīng)積極治療護理后，11例全部治愈出院。

1.2 處理方法 第一時期，我院采用常規(guī)的產(chǎn)程處理，包括嚴密觀察產(chǎn)程進展，胎盤娩出后加強子宮收縮，觀察陰道出血量預防和治療產(chǎn)后出血。第二時期，我院加強產(chǎn)前保健，積極治療妊娠并發(fā)癥，加強心理護理，增強產(chǎn)婦分娩的信心，嚴密觀察產(chǎn)程進展及產(chǎn)后情況，積極處理陰道出血量較多者，加強產(chǎn)后的護理，協(xié)助產(chǎn)婦主動排尿。

1.3 比較 通過兩個時期產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，第二時期產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 討論

2.1 孕前及產(chǎn)前的保健 大力宣傳計劃生育，減少人流次數(shù)，增強產(chǎn)前體質(zhì)，妊娠期要進行定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及其他異常，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多胎，多產(chǎn)、洋水過多，子癇前期，前置胎盤等，要加強監(jiān)護，積極治療。

2.2 心理護理 助產(chǎn)人員以良好的服務態(tài)度熱情接待產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的心理特征，宣教分娩過程及不良情緒對分娩的影響，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性的做好心理護理，增強分娩信心，消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒而造成的宮縮乏力、產(chǎn)程延長，降低難產(chǎn)率。

2.3 產(chǎn)時護理

2.3.1 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術前準備和預防產(chǎn)后出血的準備，使用催產(chǎn)素要專人守護，嚴密監(jiān)測。

2.3.2 第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況。

2.3.3 第三產(chǎn)程注意識別剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。

2.3.4 準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2 h，如2 h陰道出血量超過200 ml應積極查找原因給予相應的處置。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和面色。檢查宮縮和陰道出血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

2.4 搶救護理 召集搶救人員馬上到位，搶救人員要鎮(zhèn)定，有條不紊，迅速有效地補充血容量，馬上建立2條以上的靜脈通道，快速輸液的同時，要注意輸液速度，避免過快發(fā)生急性肺水腫。保持呼吸道通暢、有效及時的吸氧。經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。

2.5 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后需協(xié)助產(chǎn)婦主動排尿，避免膀胱充盈，鼓勵其進食，觀察子宮收縮，陰道流血，把握產(chǎn)婦心理，預防因新生兒的性別不如意，造成大出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-225.