甘家彬

嬰幼兒支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，但嬰幼兒因年齡小，咳痰困難，痰液易堵塞呼吸道，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致嬰幼兒窒息死亡，氨溴索為溴己新的活性代謝物，適用于痰液分泌異?；蚺盘倒δ懿涣嫉募?、慢性氣管疾病的祛痰治療，其臨床療效及安全性已得到臨床證實(shí)［1］。我院于近年來對嬰幼兒支氣管肺炎患兒在綜合常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索注射液治療，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一般資料我院2007年1月至2008年1月住院嬰幼兒80例，均符合嬰幼兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴，氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示：有支氣管肺炎表現(xiàn)。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男22例，女18例，年齡2個(gè)月至6歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡3個(gè)月至7歲。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、對癥和支持等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(由德國勃林格殷格翰國際公司生產(chǎn)，含鹽酸氨溴索7.5 g/L)。＜2歲，7.5 n1g加入5%葡萄糖注射液20 Inl靜脈滴注，2次/d;2～6歲，7.5 n1g同樣方法稀釋后靜脈滴注，3次/d;＞6歲，15 mg加入5% 葡萄糖注射液50 Inl靜脈滴注，2次/d。5～7 d為一療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療4 d咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，氣促、紫紺消失，肺部啰音消失;好轉(zhuǎn)：治療4 d咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，紫紺不明顯，肺部羅音消失;無效：治療4 d后上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組應(yīng)用鹽酸氨溴索治療嬰幼兒支氣管肺炎，在咳嗽、喘息消失天數(shù)及啰音消失時(shí)間，住院天數(shù)均較對照組明顯縮短。

2.2 副反應(yīng) 2組在治療過程中均有很好的耐受，未發(fā)生明顯副反應(yīng)。

3 討論

支氣管肺炎為小兒常見病，特別在嬰幼兒期易患此病。在我國，肺炎患兒占24.5% ～56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍，可能與此期小兒免疫力低下及呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)。嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，黏膜柔軟，彈力組織缺乏，故支撐作用差，因黏液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差。另外，肺泡數(shù)量較少，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易于感染，可致黏液阻塞［3］。該病主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘憋，重癥常伴心力衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，嬰幼兒癥狀尤為明顯。該病的病變特征是在肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，早期病變的細(xì)支氣管黏膜充血、水腫，黏膜表面附著黏液性滲出物。隨著病情進(jìn)展，病灶中支氣管、細(xì)支氣管及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞并滲出增多，滲出物成為膿性，病灶周圍肺組織充血，可有漿液性滲出，嚴(yán)重時(shí)，病灶相互融合，呈片狀分布，形成融合性支氣管肺炎。

鹽酸氨溴索注射液是一種黏液溶解劑，其化學(xué)成分為鹽酸溴環(huán)己胺醇，是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，但其祛痰作用明顯超過溴己新［4］。其與小支氣管及肺組織具有高度的親和力，因此，病變部位藥物濃度高。該藥能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，顯著降低痰黏度，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，改善通氣和呼吸困難，使患兒癥狀、體征得以改善，最后消失、痊愈。除此之外，其還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)，松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)之多種藥理作用［5］。與抗生素聯(lián)合使用時(shí)，能增強(qiáng)抗生素在肺組織中的濃度，減少發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有一定的協(xié)同作用。臨床應(yīng)用證明能明顯改善支氣管肺炎的癥狀，縮短療程，且毒性小，耐受性好，使用安全、可靠，副反應(yīng)少，是嬰幼兒肺炎安全、有效的輔助用藥。

［1］殷凱生，張勁松，孫麗華，等.國產(chǎn)氨溴索片祛痰的療效及安全性.中國新藥與臨床雜志，2000，19(2)：99-102.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.d，Jl～肺炎防治方案.中華兒科雜志，1987，25：47-48.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004，302 ～303

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［5］朱科明，鄧小明.鹽酸氨溴索對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)，2000.(10)：637.