管叢華

自2003年3月至2009年9月，在我院康復(fù)科治療的408例腰椎間盤突出患者中，我們統(tǒng)計(jì)出306例(治療組)在常規(guī)推拿針灸治療之后用中藥離子導(dǎo)入療法治療，與102例單純推拿針灸(對(duì)照組)比較，觀察療效差異較大，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

408例患者均經(jīng)MRI掃描或CT檢查確認(rèn)，其中女90例，男318例，年齡17～59歲，平均39歲。病程5 d～12年，平均150 d。其中腰3、4椎間盤突出癥17例，腰4、5椎間盤突出癥215例，腰5骶1椎間盤突出癥176例，中央型腰椎間盤突出104例，有明顯外傷史175例。治療組女68例，男238例，年齡18～59歲，平均39.5歲。病程6 d～12年，平均152 d。其中腰3、4椎間盤突出癥13例，腰4、5椎間盤突出癥161例，腰5骶1椎間盤突出癥132例，中央型腰椎間盤突出80例，有明顯外傷史131例。對(duì)照組102例中女22例，男80例，年齡17～56歲，平均34歲。病程5 d～11年，平均144 d。其中腰3、4椎間盤突出癥4例，腰4、5椎間盤突出癥54例，腰5骶1椎間盤突出癥44例，中央型腰椎間盤突出24例，有明顯外傷史42例。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)觀點(diǎn)，兩組具有可比性。(P＜0.01)

2 治療方法

2.1 推拿 全部患者均實(shí)施楊氏推拿手法，方法如下：先用滾，揉，按等手法使腰背、臀、腿部肌肉軟組織放松，然后根據(jù)病情選擇運(yùn)用直膝抬腿法，肩髖側(cè)扳法，斜扳壓腰法(中央型禁用此法)，搖頭擺尾法等手法，最后以常規(guī)理筋手法結(jié)束。1次/d，7次為一療程，間隔2 d行第二療程。

2.2 針灸 以病變椎間隙上下棘突旁開1.5 cm為主穴，向內(nèi)側(cè)方向成15°斜刺，以患側(cè)閃電、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、承山等穴為配穴，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)，令針感傳遞到足底或足小趾為佳，留針10 min，中間行針一次。1次/d，7 d一療程，間隔2 d行第二療程。

2.3 治療組加中藥離子導(dǎo)入療法，中藥組成 炙馬錢子粉30 g、透骨草 30 g、伸筋草 30 g、血竭 15 g、全蝎 10 g、黃柏 10 g、細(xì)辛 5 g、獨(dú)活 30 g、桂枝 30 g、秦艽 30 g、桑寄生 30 g、牛膝30 g、乳香15 g、沒藥 15 g、雞血藤 40 g、骨碎補(bǔ) 40 g、赤芍 15 g、白芍15 g、蘇木15 g等十九味組成。配制：將上藥以2000 ml蒸餾水浸泡72 h，用武火煎沸，然后文火煎煮40 min，瀝出藥汁，再以800 ml蒸餾水入藥，再煎20 min，瀝出藥液，將兩次藥液混合，過濾去渣濃縮至1200 ml(每毫升含生藥0.4 g)，將兩層15 cm×20 cm的紗布浸入藥液備用。用紙上電泳法對(duì)導(dǎo)入藥物極性進(jìn)行測(cè)定，確定藥物導(dǎo)入的極性為帶正電的離子。治療選用上海真空儀表廠產(chǎn)的GZH-2型直流感應(yīng)電療機(jī)。將浸有中藥的紗布縱行放在病變腰椎體表背側(cè)，其上放20 cm×30 cm×1 cm襯墊，襯墊內(nèi)放置20 cm×30 cm鉛板，與陽極連接，另一極20 cm×30 cm襯墊置于環(huán)跳穴處，與陰極連接(襯墊上方用遠(yuǎn)紅外燈照射使襯墊溫度保持在35℃～40℃之間)。接通電源，電流強(qiáng)度以患者能忍受為度，約為0.05～0.15 mA/cm2，1 次/d，15 ～20 min/次，7 次為一療程，間隔2 d行第二療程。

2.4 功能鍛煉 急性期過后，根據(jù)病情進(jìn)行“隔墻看戲”、“雙飛燕式”、“拱橋式”等功能鍛煉以增強(qiáng)腰背肌肉，做仰臥起坐以鍛煉腹肌，做直腿抬高以防止粘連，倒退大步行走鍛煉豎脊肌并能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性等。

3 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(1)評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組306例中顯效204例，占66.67%;有效81例，占26.47%;無效21例(其中17例因故中斷治療視為無效)，占6.86%。療程最短7 d，最長28 d，平均療程18 d。對(duì)217例隨訪3個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率8.8%，經(jīng)過7～14 d治療后，臨床治愈。對(duì)照組102例中顯效32例，占31.37%;有效28例，占27.45%;無效42例(其中26例因故中斷治療視為無效)，占41.18%。療程最短7 d，最長49 d，平均療程28 d。對(duì)80例隨訪3個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率40%，經(jīng)過加用離子導(dǎo)入法治療7～14 d，臨床治愈。從治療時(shí)間，治療效果，愈后復(fù)發(fā)率上比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”［2］可見外傷和風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰間盤突出的主要原因，突出的髓核壓迫后縱韌帶或神經(jīng)根則形成水腫而腰腿疼痛，我們?cè)诔Ｒ?guī)推拿、針灸局部加熱使患處皮膚溫度增高、毛細(xì)血管擴(kuò)張、氣血通暢、皮膚腠理大開之后加用中藥離子導(dǎo)入法，使中藥離子在病變處形成強(qiáng)大的離子團(tuán)，增強(qiáng)了中藥強(qiáng)烈的脫水和消炎作用，使突出的間盤水分很快減少，使神經(jīng)根的充血、水腫和炎癥反應(yīng)很快得以消除和改善，從而緩解疼痛。浸泡液中馬錢子、獨(dú)活、細(xì)辛、桑寄生溫經(jīng)通絡(luò)，擅驅(qū)風(fēng)寒濕頑痹;桂枝、伸筋草、雞血藤舒筋活絡(luò)，行氣活血，除濕宣痹，通絡(luò)止痛;全蝎活血定痛，走竄引藥，直達(dá)病所。透骨草、蘇木增加藥物的直接滲透力。與骨碎補(bǔ)、川牛膝有機(jī)配合，有攻有補(bǔ)，攻以治標(biāo)，消除癥狀，解除疼痛，補(bǔ)以治本，使氣血通暢，經(jīng)絡(luò)上下流通，機(jī)體得到調(diào)節(jié)，使痹癥得以消除。經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)表明：本方法消炎鎮(zhèn)痛有效率達(dá)92.5%，對(duì)急性期療效更佳，值得同道推廣。

［1］解放軍總后勤部衛(wèi)生部.人民軍醫(yī)出版社，1987：705.

［2］諸病源侯論·腰腳疼痛侯