李樹英 婁佰玲

新生兒化膿性腦膜炎是臨床上較為常見的新生兒感染性疾病，常繼發(fā)于新生兒臍炎、皮膚感染、新生兒肺炎、上呼吸道感染、腸炎等所致的新生兒敗血癥。臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查困難，病死率高，并發(fā)癥及后遺癥較多［1］。本文旨在探討本病的臨床表現(xiàn)、早期診斷及合理治療與預(yù)后的關(guān)系，以提高治愈率減少并發(fā)癥?，F(xiàn)將2000年2月至2009年10月收治的40例新生兒化膿性腦膜炎的臨床資料，分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例中男28例，女12例。發(fā)病年齡＜1個月2例，1～3個月29例，3個月以上至6個月9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱36例，嘔吐16例，其中噴射性嘔吐10例.頭痛5例，哭鬧煩躁11例，抽搐26例，神志改變15例，精神萎靡19例，前囪膨隆17例/40例，頸抵抗9例，瞳孔不等大2例，病理反射陽性9例，并有咳嗽12例，腹瀉9例.中耳炎6例，其他感染癥狀4例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部患者均進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，外周血白細(xì)胞總數(shù)為(3.9～28.8)×109/L，中性粒細(xì)胞為0.625～0.901。40例全部進(jìn)行腦脊液檢查：外觀無色透明11例，混濁10例，淡黃色19例。潘氏試驗(yàn)陽性25例，弱陽性3例。細(xì)胞數(shù)均升高，為(50～8600)×106/L，多核細(xì)胞數(shù)占0.40～0.80。腦脊液糖減少33例，為0.28～2.25 mmol/L，氯化物降低5例，為90～l06 mmol/L，但無糖、氯化物同時降低的病例。對腦脊液改變不典型者，及時復(fù)查腦脊液、做結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)、攝胸片等進(jìn)一步排除結(jié)核性腦膜炎及病毒性腦膜炎。本組腦脊液培養(yǎng)20例，僅1例陽性，有表皮葡萄球菌生長。血培養(yǎng)11例，陽性3例，2例為表皮葡萄球菌(其中1例與腦脊液培養(yǎng)結(jié)果一致)，1例為不動桿菌。胸片檢查15例，6例有支氣管肺炎的改變。頭顱CT平掃檢查12例，均未見異常。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有新生兒感染的臨床表現(xiàn);②腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞＞30個/mm3，其中以多核白細(xì)胞為主，蛋白定性試驗(yàn)強(qiáng)陽性，五管糖試驗(yàn)陰性或腦脊液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)有菌［2］;③腦脊液陰性或細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但有前驅(qū)感染史，有高顱壓臨床表現(xiàn)，排除顱內(nèi)出血等其他高顱壓病變應(yīng)按新生兒化膿性腦膜治療并嚴(yán)密觀察。

2 治療方法及結(jié)果

2.1 治療方法 適用頭孢哌酮鈉100～200 mg/(kg·d)加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)或頭孢噻肟鈉100～200 mg/(kg·d)加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注，根據(jù)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)結(jié)果及治療效果隨時調(diào)整抗生素。3例患兒應(yīng)用上述治療無效改用頭孢三嗪40～80 mg/(kg·d)靜脈滴注治療有效。療程：抗生素靜脈滴注到癥狀完全消失，腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)均正常后改為肌內(nèi)注射到口服，治療期間抗生素劑量不變，一般療程3～4周［3］。治療中輔以脫水、止驚、支持等對癥處理，其中足量、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素亦是非常重要的手段，常應(yīng)用地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注。

2.2 結(jié)果 40例新生兒化膿性腦膜炎治愈31例，死亡3例，自動出院放棄治療6例。

3 討論

3.1 小嬰兒化膿性腦膜炎常缺乏典型的癥狀及體征 由于其前囪、顱縫未閉，對顱內(nèi)壓增高有一定的緩沖作用，因而疾病早期顱內(nèi)壓增高癥狀常不明顯，也很少出現(xiàn)腦膜刺激征，故早期往往不易診斷。當(dāng)遇小嬰兒不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、反應(yīng)差、雙眼凝視、驚厥，或有前囪緊張或飽滿等，應(yīng)疑及本病，進(jìn)行腦脊液檢查是非常必要的，多可及早明確診斷。而對小嬰兒化腦進(jìn)行頭顱CT平掃檢查，較少陽性發(fā)現(xiàn)，對診斷幫助不大。

腦膜炎通常是由菌血癥發(fā)展而來。在小嬰兒，由于其免疫功能低下，對感染的局限能力差，因而呼吸道、腸道、皮膚黏膜等部位的感染，可通過血液播散至全身，引起敗血癥或腦膜炎等。所以，在小的嬰兒，不應(yīng)當(dāng)僅局限于某一個診斷，必須詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)查體，及時進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查，才能做到診斷全面、及時、準(zhǔn)確，利于治療。

3.2 多年來，治療小嬰兒化腦多采用氨節(jié)西林聯(lián)合慶大霉素，或大劑量青霉素聯(lián)合氯霉素，由于慶大霉素、氯霉素的毒副作用較大，臨床療效欠佳，我們單用頭抱曲松治療，10例取得較好療效，而且無明顯毒副作用。總之，化腦一經(jīng)確診，即應(yīng)給予有效的抗生素治療。應(yīng)選用對病原菌敏感、毒性小、腦脊液內(nèi)濃度高的抗生素，并且必須足量、足療程給藥，方能取得較好的療效和預(yù)后。

［1］萬容，馮慕仁.小兒104例化膿性腦膜炎診斷體會.貴州醫(yī)藥，2004，6：35.

［2］李婷，周紅亞.118例化膿性腦膜炎的臨床觀察及護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，5：14.

［3］李先斌，賴源，黃彩芝，等.新生兒化膿性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，6：86.