車立昱 婁佰玲 朱丹

肺不張是臨床較常見的呼吸系疾病，其中右肺中葉不張的發(fā)生率較高，這是因為右肺中葉支氣管管腔狹窄且細，其周圍有三組淋巴結包繞，炎癥，結核，腫瘤使淋巴結腫大，壓迫中葉支氣管，引起阻塞性肺炎，繼發(fā)支氣管擴張與肺不張［1］?，F(xiàn)將我院自2006年1月至2009年6月收治的61例右肺中葉不張的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男11例，女50例;年齡25～75歲，平均63歲;其中：25～40歲1例，40～60歲18例，60歲以上42例。病程3 d至1年。其中咳嗽、咳痰52例，咯血或血痰30例，胸痛29例，發(fā)熱27例。其X線特點：后前位胸片示右心緣模糊陰影，或出現(xiàn)其尖向外底邊緊貼右心緣的三角形致密影。右側位則顯示沿斜裂走向的致密帶或三角形陰影及楔形影，或伴肺門塊影。纖支鏡檢查見中葉支氣管黏膜充血、水腫、狹窄或新生物等病變。血沉增快27例，PPD陽性9例，CEA正常。血常規(guī)白細胞升高34例。

1.2 纖支鏡檢查 61例中36例行纖支鏡檢查，鏡下所見：黏膜充血水腫10例，炭末樣沉著18例，黏膜粗糙不平縱行皺襞9例，開口變形，變細19例，其中2例開口阻塞。有6例有活動出血，膿性分泌物者3例，未見異常2例。病理檢查結果：抗酸桿菌3例，癌細胞7例。

1.3 治療方法 61例中非特異性炎癥40例，結核14例，肺癌7例。其中炎癥者給予抗炎，吸氧，纖支鏡下吸痰治療，余7例因病程長，治療效果欠佳而行手術治療。

2 結果

61例右肺中葉不張的患者中復張58例。7例肺癌者行手術治療5例，1例因肺內(nèi)轉移行放，化療治療，未復張。1例放棄治療。

3 討論

3.1 右肺中葉不張其成因較多 一方面，由于右肺中葉支氣管細長，周圍簇擁著多組淋巴結，易因炎癥或淋巴結腫大壓迫的關系致肺不張;另一方面，從本組資料看，40歲以上中老年人在肺不張中所占比例較大(98.36%)，其原因除了與解剖關系有關外，與中老年人多患慢支，腺體分泌亢進，痰量多且黏稠，而其纖毛數(shù)量減少，運動減退，分泌物清除受限而易阻塞致肺不張也有關系。

3.2 右肺中葉不張臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，其中胸痛，咯血多見，可有發(fā)熱，氣短等癥.文獻報道右肺中葉不張原因中非特異性炎癥占76.5%，結核占8.2%，腫瘤占12.4%［2］。本組病例非特異性炎癥占 65.57%，結核占 22.95%，腫瘤占11.48%，與文獻報道腫瘤的發(fā)病率接近。

3.2 中葉支氣管肺癌在纖支鏡下的表現(xiàn)多種多樣，見于直接征象者的纖支鏡活檢陽性率高;若為管壁浸潤型則刷檢陽性率高于活檢。腫塊不一定是癌腫。亦有肺癌縱隔淋巴結轉移致管腔外壓型狹窄，鏡下表現(xiàn)腔內(nèi)黏膜正?；虺溲[，其活檢及刷檢陽性率低。炎癥在鏡下一般以黏膜充血、水腫、肥厚等非特異性改變多見，部分呈小結節(jié)樣增殖型表現(xiàn)。支氣管內(nèi)膜結核表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛，表面覆蓋干酪樣壞死組織，管腔狹窄或(和)肉芽組織增生等多種改變，有時難與腫瘤或炎癥相區(qū)別。纖支鏡可直接發(fā)現(xiàn)各種病因形態(tài)學改變，并通過活檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗及吸取支氣管分泌物培養(yǎng)等方法檢查，對大多數(shù)右中葉肺不張可作出病因診斷。纖支鏡活檢標本的取材應強調(diào)在病變部位多處進行，以提高其陽性率。術后留痰涂片找癌細胞及抗酸桿菌往往能獲得陽性結果，但術后痰細胞學檢查陽性而成為唯一可靠的診斷依據(jù)。

3.3 右肺中葉不張治療上抗炎，對癥為主，難復張者行手術治療.以往有報道右肺中葉不張腫瘤較少，發(fā)病率低，本組因年齡偏大，發(fā)病率偏高。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)右肺中葉不張應警惕腫瘤發(fā)生，盡早診治［3］。

［1］宋敏，胡成平，聶華平.右肺中葉不張899例病因分析.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(8)：664-666.

［2］宋敏，胡成平，聶華平.右肺中葉不張899例病因分析.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(8)：664-666.

［3］李鵬剛，李卓婭，張偉.32例肺不張患者纖支鏡檢查病因分析.臨床肺科雜志，2006，11(1)：8.