李東紅 姜威 吳延艷

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，也是目前婦科治療效果較好的惡性腫瘤。放射治療是宮頸癌的主要治療手段之一，適應(yīng)范圍廣，療效好，以后裝腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍。我院于2009年5月至2010年6月應(yīng)用锎-252中子腔內(nèi)后裝治療加全盆外照射治療宮頸癌32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，年齡29～78歲，平均54歲。全部病例經(jīng)病理確診為宮頸癌，其中鱗癌19例，腺癌12，印戒細(xì)胞癌1例。按FIGO國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱa期4例，Ⅱb期10例，Ⅲa7例，Ⅲb期6例，Ⅳa 1例;轉(zhuǎn)移癌2例，殘端復(fù)發(fā)2例。治療前經(jīng)腹部超聲或盆腔CT或核磁共振確定腫瘤病變大小、范圍及有無(wú)淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移情況。

1.2 治療方法

1.2.1 方法 采用锎-252中子腔內(nèi)后裝治療穿插進(jìn)行全盆腔體外照射治療。锎-252中子腔內(nèi)后裝治療每周1次，每次A點(diǎn)劑量5～7 Gy，累計(jì)劑量為25～42 Gy;或黏膜下0.5 cm(宮頸癌術(shù)后殘端復(fù)發(fā))每次劑量5～6 Gy，累計(jì)劑量15～20 Gy。同時(shí)體外照射選用6或15 mV X線加速器先給予全盆前后對(duì)穿野等中心照射，每周4次，每次1.8～2.0 Gy，劑量達(dá)25～30 Gy，于中央擋鉛4 cm，改前后四野照射至總量40～50 Gy。锎-252中子腔內(nèi)后裝治療結(jié)束，體外照射改為每周5次。腔內(nèi)治療當(dāng)天不做外照射。

1.2.2 設(shè)備 采用深圳市尊瑞科技有限公司生產(chǎn)的ZH-1000型锎-252中子后裝機(jī)，放射源為锎-252，半衰期為2.65年，平均能量為2.3 meV，2009年5月開(kāi)始使用，至2010年6月，源強(qiáng)在 718.95～535.53 μg，相對(duì)生物效應(yīng)(RBE)值為2.54～3.17。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的標(biāo)準(zhǔn)：宮頸腫瘤安全消退為完全緩解(CR)，宮頸腫瘤部分消退為部分緩解(PR)，宮頸腫瘤未消退為未緩解(NC)。32例患者近期療效CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。腫瘤平均消退時(shí)間23.6±2 d，腫塊直徑＜4 cm，锎-252中子腔內(nèi)后裝治療一周內(nèi)腫塊開(kāi)始消退，兩到三周肉眼觀基本消退;腫塊直徑＞4 cm，锎-252中子腔內(nèi)后裝治療后兩周內(nèi)腫塊開(kāi)始消退，三到四周左右肉眼觀基本消退。止血快，32例患者經(jīng)锎-252中子腔內(nèi)后裝治療，最短1 d，最長(zhǎng)8 d，其陰道流血均得到完全控制，平均止血時(shí)間為4.5±1 d。

2.2 并發(fā)癥 本組病例中，急性期輕度放射性直腸炎4例，占12.5%，表現(xiàn)為腹瀉、肛門墜脹、里急后重，無(wú)血便和大便困難，上述癥狀對(duì)癥處理后，癥狀減輕，治療結(jié)束癥狀消失。放射性膀胱炎0例。

3 討論

腔內(nèi)后裝治療配合外照射是治療宮頸癌的有效手段，以往常規(guī)采用鈷-60、銫-137、銥-192等 r射線放射性核素。20世紀(jì)60年代末開(kāi)始將锎-252作為一種新型的腔內(nèi)治療放射源用于臨床。锎-252半衰期為2.65年，平均能量2.3 meV，在衰變過(guò)程中釋放r射線和中子線，后者的Kerma(比釋動(dòng)能)當(dāng)量率為r線的15倍。1 cm標(biāo)準(zhǔn)水模中吸收總量中80%來(lái)自中子，20%為r線，所以锎-252被看作是中子源［1］。

锎-252中子線是一種高LET射線，具有較強(qiáng)的放射生物效應(yīng)，其特點(diǎn)：相對(duì)生物效應(yīng)(RBE)高;氧增效比(ORE)低;沒(méi)有或很少有亞致死損傷修復(fù)，也沒(méi)有潛在致死性損傷修復(fù)，即根治的可能性強(qiáng)，治愈率高;相對(duì)細(xì)胞周期依賴小，是一種優(yōu)于r線的放射源。國(guó)內(nèi)外報(bào)道治療宮頸癌使用高劑量率銫-137、銥-192等r線腔內(nèi)后裝配合外照射的5年生存率在60-70%之間。應(yīng)用高劑量率锎-252中子腔內(nèi)后裝治療宮頸癌，國(guó)外公開(kāi)發(fā)表的大宗病例5年生存率可達(dá)70-80%，特別是在俄羅斯對(duì)子宮頸癌治療取得好的療效，Ⅲ期子宮頸癌5年生存率達(dá)70%，宮頸腺癌為84.6%，鱗癌為63.3%［2］。國(guó)內(nèi)重慶大坪醫(yī)院?jiǎn)五\露等報(bào)告400余例宮頸癌锎-252腔內(nèi)后裝加全盆外照治療，取得良好的療效，3年局部控制率94%，3年總生存率達(dá)82%［3］。

本組資料均采用锎-252中子腔內(nèi)后裝+全盆外照治療，32例患者近期宮頸腫瘤 CR 30例，占93.75%，PR 2例，占6.25%。32例患者均在隨訪中。陰道止血時(shí)間平均4.5±1 d，腫瘤消退時(shí)間平均23.6±2 d，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的(平均25 d)基本一致，優(yōu)于常規(guī)r射線后裝治療的水平，說(shuō)明锎-252中子具有較強(qiáng)的腫瘤殺傷力，且相對(duì)生物效應(yīng)高(RBE2.54-3.17)，對(duì)正常組織損傷小，急性期放射性直腸炎(12.5%)、放射性膀胱炎(0例)出現(xiàn)少或輕，晚期發(fā)生率有待臨床隨訪觀察。

［1］單錦露，王東，雷新，等.252锎中子治療宮頸癌國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)回顧及分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009;14(9)：803-804.

［2］孫建衡.252锎中子近距離后裝治療婦科腫瘤.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004;19(5)：14.

［3］單錦露，王東，雷新，等.252Cf中子腔內(nèi)后裝加盆腔外照射治療子宮頸癌臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005;40(4)：223-226.