黃吉華 孫曉艷 于宗光

急性腦血管病是當今威脅人類健康的三大疾病之一，其中急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，是一種致殘率和死亡率較高的疾病。在臨床工作中人們越來越關(guān)注到，心功能不全除了其本身的發(fā)病率及死亡率較高以外，它對卒中(特別是缺血性)發(fā)病及預(yù)后的影響也不容忽視。

左心室射血分數(shù)(LVEF)是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的射血分數(shù)約為55% ～65%。它能更準確地反映左心功能不全，廣泛關(guān)注LVEF降低的患者，充分認識它與急性腦梗死的關(guān)系，并給予積極干預(yù)以有效的治療。

鑒于此，本研究收集急性腦梗死患者160例，測定其入院及出院時LVEF，研究LVEF與急性腦梗死患者NIHSS的相關(guān)性，進一步探討LVEF降低在急性腦梗死發(fā)病中所起的作用及其對病情發(fā)展及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2009年12月我院診治急性腦梗死患者160例，其中男73例，女87例;年齡21～86歲，平均(60.62±11.85)歲。急性腦梗死診斷標準參照1995年第四屆全國腦血管疾病學術(shù)會議通過的各類腦血管疾病的診斷要點并經(jīng)CT或MRI證實。

1.2 方法 160例急性腦梗死患者發(fā)病1周內(nèi)均進行超聲心動圖檢查測定LVEF值，并對LVEF進行定量分級：LVEF＞55%為正常;LVEF在46%～55%為輕度損害;LVFE在36%～45%為中度損害;LVEF≤35%為重度損害。160例急性腦梗死的患者發(fā)病時及出院時均進行神經(jīng)功能(NIHSS)評定。

2 結(jié)果

2.1 LVEF值與急性腦梗死患者入院時NIHSS的相關(guān)性對160例患者入院時LVEF值與入院時NIHSS進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時LVEF值與入院時NIHSS呈顯著正相關(guān)(r=0.286，P=0.007)，LVEF 值越高，NIHSS 評分越高，患者臨床神經(jīng)功能越差。

2.2 LVEF值與急性腦梗死患者出院時NIHSS的相關(guān)性對160例患者入院時LVEF值與出院(發(fā)病3周左右)時NIHSS進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明入院時LVEF值與出院時NIHSS差異有統(tǒng)計學意義(r=0.382，P=0.009)，LVEF值越高，出院時NIHSS評分越高，患者出院時臨床神經(jīng)功能越差。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率及死亡率較高的疾病。多種危險因素參與了急性腦梗死的發(fā)病，它包括可干預(yù)性危險因素和不可干預(yù)性危險因素。

國外研究表明［1］左心室收縮功能不全，甚至是輕度的左心室收縮功能不全也是急性腦梗死的獨立危險因素。目前國外研究發(fā)現(xiàn)［1］腦梗死伴有左心室收縮功能降低患者以心源性腦栓塞更多見，患者NIHSS評分更高。這與本文入院及出院時NIHSS評分與LVEF相關(guān)的研究結(jié)果是一致的。本研究對160例患者入院時LVEF與入院及出院時神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS)的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果表明入院時LVEF與入院時及出院時NIHSS評分呈顯著正相關(guān)，LVEF值越高，NIHSS評分越高，即患者臨床神經(jīng)功能越差。

關(guān)于伴有左心室功能異常的急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)更差的原因，有文獻報道［2］左心室收縮功能降低可能主要影響心源性腦栓塞的發(fā)生，LVEF只是評價心臟功能的一種標志，左心室收縮功能降低則更多地提示了全身血管彌漫性損害，即左心室收縮功能降低的患者更能有可能并發(fā)腦血管狹窄，而LVEF降低進一步加重腦灌注不足，從而更容易導(dǎo)致分水嶺性腦梗死或者使腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能進一步惡化，因此合并LVEF降低的急性腦梗死患者入院時及出院時神經(jīng)功能狀態(tài)更差［3，4］。

因此，LVEF與腦梗死患者入院時及出院時NIHSS評分呈顯著正相關(guān)，因此，可以把LVEF作為評估腦梗死患者入院時及出院時病情嚴重程度的一種手段。由于LVEF測定較易，客觀性較強，因此在評估患者入院及出院時病情嚴重程度中有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］Terayama Y，Tanhashi N，F(xiàn)ukuuchi Y.Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28：1185-1188.

［2］胡麗輝，李茹茹，袁芳.心復(fù)康在治療腦梗死合并慢性心功能不全的療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2009，16(16)：47.

［3］潘旭東，孫兆林.腦梗死急性期是否進行降壓治療對恢復(fù)過程和短期預(yù)后的影響.中風與神經(jīng)疾病雜志，1994，15(11)：265-267.

［4］王斌，肖繼皋.腦血流自動調(diào)節(jié)研究進展.臨床神經(jīng)病學，1999，14(12)：121-122.