李艷

在臨床藥物應(yīng)用中,抗生素是臨床上應(yīng)用常見(jiàn)并且范圍廣、種類(lèi)繁多的一類(lèi)藥物。使用抗生素合理對(duì)疾病的治愈起到積極的作用,抗生素濫用引起多種不良反應(yīng),尤其兒科患兒自身發(fā)育尚未完善,不良反應(yīng)尤為嚴(yán)重,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床抗生素使用現(xiàn)狀

臨床中存在無(wú)論感染還是非感染疾病,沒(méi)經(jīng)確診或沒(méi)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查就應(yīng)用抗生素,不分何種病菌感染,亂用廣譜抗生素,甚至不分清疾病性質(zhì)習(xí)慣用靜脈注射,而且療程過(guò)長(zhǎng),劑量過(guò)大,與其他藥物如病毒唑,維生素等混合在較大量的液體中靜脈滴注,臨床抗生素的聯(lián)合使用更是缺乏科學(xué)依據(jù)。

2 兒科臨床疾病抗生素的不合理應(yīng)用

2.1 抗生素選用不夠準(zhǔn)確 有些醫(yī)生對(duì)抗生素的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)以及藥效學(xué)缺乏相應(yīng)的了解,選用的抗生素與感染的病原菌不符合,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳,在小兒應(yīng)用抗生素之前,要先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),選用對(duì)癥的抗生素,反復(fù)更換抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 病毒性感染應(yīng)用抗生素 小兒門(mén)診中以上呼吸道感染最常見(jiàn),其中多數(shù)為病毒感染,一些病毒性感染無(wú)抗生素使用指證,在臨床中存在普遍濫用的現(xiàn)象。

2.3 抗菌素的選擇誤區(qū) 有的家屬及醫(yī)生缺乏對(duì)藥物的科學(xué)認(rèn)識(shí),盲目迷信貴的藥物,誤認(rèn)為藥物價(jià)格貴的,最新包裝的,就是藥效最好的,抗生素不合理的使用也可以對(duì)疾病的治療造成不良影響。

2.4 不合理的聯(lián)合用藥 防止抗生素使用時(shí)耐藥菌株的發(fā)生,有時(shí)需要兩種或幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用,不合理的聯(lián)合用藥,也可以導(dǎo)致或加快耐藥性的增加,作用機(jī)理相同的兩類(lèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用,無(wú)增強(qiáng)藥物的效應(yīng),只會(huì)增加藥物的毒性,因此要熟悉藥物的抗菌譜,恰當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用[1]。

2.5 給藥時(shí)間不恰當(dāng) 抗菌素給藥間隔時(shí)間要根據(jù)藥物半衰期和其作用維持的時(shí)間綜合考慮,如果給藥時(shí)間間隔太短,或在短時(shí)間一次性大量應(yīng)用,影響藥物的治療效果,不利于疾病的痊愈,尤其是小兒,他們自身的生理功能尚不完善,在短時(shí)間大量應(yīng)用抗生素,可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,還可以誘發(fā)小兒癲癇及腦病的發(fā)生。

3 兒科臨床疾病應(yīng)用抗生素的建議

3.1 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征 在以下情況兒科可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素,風(fēng)濕病、流行性腦膜炎、燒傷患者手術(shù)前后用藥 2～3 d、外科手術(shù)時(shí)用抗生素靜脈注入,可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥,嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行,按病原菌用藥預(yù)防[3]。

3.2 必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則 發(fā)熱原因不明者不宜過(guò)早應(yīng)用,應(yīng)盡早確診對(duì)因治療。病毒性疾病或估計(jì)是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染,輪狀病毒性腸炎等。對(duì)細(xì)菌感染患兒選用適宜抗生素,應(yīng)用時(shí)注意選擇合適用藥途徑和給予合理的間隔時(shí)間,適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶獭＝o藥途徑應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜,不良反應(yīng)少,價(jià)廉者優(yōu)先,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑,抗菌藥物一般感染用藥 72h后可根據(jù)療效,決定是否需要更換抗生素,一般感染療程可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥 2～3 d。

3.3 盡量避免皮膚黏膜局部用藥 不允許擅自將全身用藥制劑局部使用,否則易致過(guò)敏和耐藥的發(fā)生率增高。

3.4 小兒不宜使用的抗生素 四環(huán)素類(lèi)抗生素,與新生長(zhǎng)牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著,形成“四環(huán)素牙”。藥物還能夠與骨中的鈣結(jié)合,抑制嬰兒的骨骼生長(zhǎng),所以 8歲以下兒童禁用。氯霉素易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱(chēng)為“灰嬰綜合征”,早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用,此類(lèi)藥還可抑制骨髓造血,導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。氨基糖苷類(lèi)抗生素有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性嚴(yán)重,可引起永久性耳聾[2]?；前奉?lèi)藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。喹諾酮類(lèi)藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化,不僅影響兒童長(zhǎng)高,還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷,12歲以下的兒童喹諾酮類(lèi)禁用,18歲以前慎用。而第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用,因?yàn)榇祟?lèi)藥物腎毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。

綜上所述患兒選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理以及病理狀態(tài),合理選用藥物的種類(lèi)、合理使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑,達(dá)到有效控制感染,減少藥物不良反應(yīng),防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少耐藥性的產(chǎn)生。

[1］陳詠蘭,羅超雄.抗生素不合理使用的現(xiàn)狀與對(duì)策.新醫(yī)學(xué),1994,25(4):204-206.

[2］金有豫.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:308.312.

[3］李桂芹,劉廣煉,李豐崗,等.新生兒醫(yī)院感染和抗生素應(yīng)用的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2001,08.