李靖杰

中醫(yī)后遺癥系中風(fēng)發(fā)病半年以上而某些臨床癥狀、體征未能消失。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的形成,是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上,遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味,煙酒等原因,進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。本病病位在腦,但和肝、脾、腎、心等臟器密切相關(guān)。論其病性,多為本虛標(biāo)實(shí),其本為肝腎陰虛,氣血衰少;其標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。本文搜集我院 2007年8月至 2009年 9月收治的中風(fēng)后遺癥患者臨床資料,對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院收治的中風(fēng)后遺癥患者,均符合《新藥(中藥)治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng) CT或 MRI證實(shí);男 55例,女 35例;年齡 49～81歲,平均 65.4歲;病程 3個(gè)月 ～8年。心腎陽(yáng)虛型 30例,表現(xiàn)意識(shí)朦朧或癡呆,健忘,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,肢體不遂,畏寒肢冷,心悸氣短,眩暈耳鳴,血壓偏低,舌紅干或胖嫩,苔白,脈沉細(xì)。肝陽(yáng)上亢型 32例表現(xiàn)有高血壓病史,常頭痛,眩暈,心煩易怒,咽干口苦,失眠多夢(mèng),中風(fēng)偏癱后血壓持續(xù)升高,上述癥狀不減,且口眼歪斜,言語(yǔ)謇澀,脈弦滑或弦數(shù),苔薄黃或黃膩。氣虛血瘀型 28例表現(xiàn)半身不遂,口眼歪斜,言語(yǔ)謇澀,神疲乏力,面白少華,頭暈心悸,血壓偏高或不高,舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)或弦細(xì)。

1.2 治療方法 口服尼莫地平片、腸溶阿司匹林、血栓通軟膠囊等做基礎(chǔ)治療。心腎陽(yáng)虛型:選地黃飲子加減:生地、黃芪各 30 g,山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、石斛各 12 g,遠(yuǎn)志、菖蒲、麥冬、牛膝各 10 g,五味子、制附子、全蝎各 6 g。偏腎陰虛,骨蒸勞熱者加桑枝、鱉甲、地骨皮;偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、仙茅;氣虛甚者加黨參或人參。

肝陽(yáng)上亢型:選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:生赭石、生白芍、生龍骨、生牡蠣、丹參各 30 g;玄參、生地、夏枯草、生麥芽各 15 g,黃芩、梔子、川芎各 10 g,生甘草 6 g。熱象明顯者加龍膽草、生石膏;頭痛眩暈者加鉤藤、菊花、白蒺藜;言語(yǔ)謇澀加菖蒲、郁金、天竺黃;肢體麻木,伸屈不利或震顫者加蜈蚣、全蝎、白花蛇;大便秘結(jié)者加生大黃。

氣虛血瘀型:黃芪、丹參、雞血藤各 30 g,當(dāng)歸、赤芍、桃仁各 10g,川芎、桂枝、紅花各 12 g,地龍、牛膝各 15 g,甘草 3 g。偏于氣虛,重用黃芪或太子參;血瘀偏重加三棱、莪術(shù)、水蛭、三七;口眼歪斜加牽正散;肢體麻木,伸屈不利者加桑枝、蜈蚣;言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金;素體陽(yáng)虛,手足不溫者加附子、肉桂;脾胃虛弱,大便溏薄者加黨參、白術(shù)、茯苓;大便秘結(jié)者加酒大黃或番瀉葉;小便失禁者加熟地、山茱萸、益智仁、桑螵蛸。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:癥狀和體征消失,肢體功能基本恢復(fù),可獨(dú)立活動(dòng),生活能自理,語(yǔ)言清晰;顯效:癥狀和體征顯著減輕,肢體功能大部分恢復(fù),生活基本自理,可扶拐杖行走,語(yǔ)言欠清晰;好轉(zhuǎn):癥狀和體征均有減輕,肢體功能部分恢復(fù),行動(dòng)尚需人幫助,語(yǔ)言蹇澀;無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)變化或死亡。

2 結(jié)果

心腎陽(yáng)虛型:痊愈 9例,顯效 12例,有效 6例,無(wú)效 3例;肝陽(yáng)上亢型 痊愈 11例,顯效 9例,有效 9例,無(wú)效 3例;氣虛血瘀型 痊愈 8例,顯效 10例,有效 8例,無(wú)效 2例?？傆行?1.1%

3 討論

中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”,其虛可見(jiàn)氣虛與陰虛,但以氣虛為多見(jiàn)。按緩則治其本的原則,應(yīng)以扶正為主。把握好本病實(shí)質(zhì)進(jìn)行辨證施治,是治療中風(fēng)及其后遺癥的關(guān)鍵所在。心腎陽(yáng)虛治宜滋陰補(bǔ)陽(yáng),熄風(fēng)開(kāi)竅。肝陽(yáng)上亢型治宜育陰潛陽(yáng),平肝熄風(fēng)。氣虛血瘀型治宜益氣活血,祛瘀通絡(luò)。采用辨治分型治療中分后遺癥,取得了較好的療效,但此病恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,患者要保護(hù)心情舒暢,積極鍛煉,堅(jiān)持有營(yíng)養(yǎng)飲食,才會(huì)取得良好效果。

[1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.