王志慧

圍絕經(jīng)期綜合征(Peripheral Menopause Syndrome,PMS)又稱“更年期綜合征”,婦女在圍絕經(jīng)期由于卵巢功能逐漸衰退,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)功能減退,而產(chǎn)生一系列臨床證候群,稱為圍絕經(jīng)期綜合征。主要表現(xiàn)為潮熱汗出、月經(jīng)紊亂、眩暈、激動易怒、抑郁、心悸、胸悶、失眠、尿頻、外陰干澀、皮膚感覺異常、骨關(guān)節(jié)疼痛等。是婦女常見病、多發(fā)病之一。隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大,圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率逐年提高。本病一般起于 45歲,歷時 15～20年,我國約有 60%～70%的婦女在圍絕經(jīng)期可出現(xiàn)癥狀,其中約 25%的圍絕經(jīng)期婦女癥狀較重,并可引起骨質(zhì)疏松、動脈硬化等一系列疾病,嚴(yán)重影響婦女的工作和生活質(zhì)量。近年來對圍絕經(jīng)期綜合征的研究越來越受到重視,對圍絕經(jīng)期綜合征的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取性激素治療(HT),HT在改善更年期癥狀(血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀)、提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量,防治骨質(zhì)疏松等方面起到積極作用,但其副作用較大,如子宮內(nèi)膜增厚、陰道不規(guī)律出血、體重增加等,甚至可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肝腎功能異常等。這就需要我們尋求一種有效而且風(fēng)險較低的治療方法。近年來,中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了良好的療效,且有副作用小、無致癌危險等優(yōu)勢。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)靈活運(yùn)用調(diào)平湯加減,取得了良好的療效。

1 病例來源

選擇 2009年 3月至 2009年 12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦科門診就診的患者,作為研究對象。

2 研究方法與標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察方法 觀察圍絕經(jīng)期綜合征(腎陰陽俱虛證)患者30例,記錄治療前、后的主要臨床癥狀、舌象及脈象等。治療期間每周觀察臨床癥狀變化及服藥過程有無不適反應(yīng)。采用治療前后自身對照方法,制定證候觀察評分表統(tǒng)一評分,計算治療前后總積分值,評定療效結(jié)果。

2.2 一般資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 30例,其年齡最小 45歲,最大 54歲,平均 52.23歲。30例中,病情程度為輕度者 10例,中度者 12例,重度者 8例;病程最短的 3個月,最長的 3年,平均 18.77月。

2.3 治療研究用藥 運(yùn)用《中醫(yī)方劑臨床手冊》中調(diào)平湯加減口服。其基本組方為:仙茅 15 g、仙靈脾 15 g、巴戟天 15g、旱蓮草 25g、女貞子 25 g、制首烏 15g、知母 15g、黃柏 15g、山茱萸 15 g、當(dāng)歸 10g、生龍骨 15g(先煎)、生牡蠣 15 g(先煎)、甘草 10g。隨癥加減:便溏者,去當(dāng)歸,加茯苓 10g、炒白術(shù) 10 g;腰背冷痛者,加續(xù)斷 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 10 g;心煩重者,加淡竹葉 10 g、黃芩 10 g、梔子 15 g、香附 10 g;抑郁不舒者,加柴胡 15 g、薄荷 10 g、郁金 10 g;夜臥不眠者,加酸棗仁15 g、夜交藤 15 g;虛熱不解、潮熱者,加鱉甲 10 g、青蒿 10 g;盜汗者,加浮小麥 10 g。

服用方法:每天 l劑,水煎取汁 300m l,早晚 2次空腹分服,1個月為 l療程,連續(xù)服藥 2個療程后觀察療效。

3 研究結(jié)果

30例患者中,治愈 2例(6.7%),顯效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),無效 4例(13.3%),總有效率 86.7%。安全性觀察 30例患者在觀察服藥期間未見明顯過敏反應(yīng)和不良發(fā)應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,沖任二脈虛衰,天癸將竭,精血日益不足,人體調(diào)節(jié)陰陽的能力減退,在這特定的轉(zhuǎn)折時期,婦女由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、社會環(huán)境、心理等因素的影響,不能適應(yīng)這個階段,則會出現(xiàn)腎陰不足、陽失潛藏或腎陽虛弱,最終轉(zhuǎn)化為“陰陽俱虛”證,西醫(yī)認(rèn)為交感神經(jīng)功能紊亂是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的主要表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征,由于卵巢功能衰退,對腦垂體反饋機(jī)制消失,使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變,產(chǎn)生丘腦下部和腦垂體功能亢進(jìn)的現(xiàn)象,表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多。這些內(nèi)分泌環(huán)境的變化導(dǎo)致腦內(nèi) β-內(nèi)啡肽及 5-羥色胺水平異常,從而使精神、情緒變化失調(diào),交感神經(jīng)系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定,血管舒縮平衡失調(diào),出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂。

筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,根據(jù)臨床上圍絕經(jīng)期綜合征患者以腎陰陽俱虛型多見,本著“治病必求其本”、“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的治療原則,審證求因,以滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)腎扶陽補(bǔ)為治療大法,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)靈活運(yùn)用調(diào)平湯加減,取得了良好的療效。圍絕經(jīng)期綜合征腎陰陽俱虛證患者服用調(diào)平湯加減后,患者一系列癥狀得到了改善,由此可以看出本方治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)理之一可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能來實現(xiàn)的。

研究表明,調(diào)平湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征(腎陰陽俱虛證)取得了滿意療效,其中治愈 2例(6.7%),顯效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),無效 4例(13.3%),總有效率 86.7%。治療后,Kupperman積分與中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P＜0.01);潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、抑郁等單項癥狀明顯改善(P＜0.01)。從治療組療效與相關(guān)資料分析結(jié)果看,不同病程組、不同年齡組間的臨床療效的比較無顯著性差異(P＞0.05),故調(diào)平湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征(腎陰陽俱虛證)不受患者年齡、病程影響。在服藥期間,未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。