隋繼斌

焦慮癥(GAD)是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病,其外因是各種非特異性社會(huì)心理刺激,主要為危險(xiǎn)性威脅,內(nèi)因則為遺傳性焦慮人格、行為模式、藍(lán)斑核、中風(fēng)核、邊緣系統(tǒng)功能改變,臨床主要表現(xiàn)為交感機(jī)能亢進(jìn)癥狀和焦慮抑郁情緒。漢密爾頓焦慮量表可作為焦慮癥定量診斷的指標(biāo)。焦慮癥長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期鞏固維持治療,這就對(duì)治療的有效性和耐受性提出了很高的要求。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)焦慮癥的治療大致包括三部分,一部分是西醫(yī)藥物治療,另一部分是心理治療,還有中醫(yī)治療。筆者僅對(duì) 438例在門診就診的中青年患者的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 調(diào)查我院2008年 2月至 2009年 12月門診就診的 438例中青年患者,其中男 225例,女 213例,年齡 25～55歲,平均(39.25±4.32)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者焦慮程度。該量表共 20個(gè)項(xiàng)目,按 4級(jí)評(píng)分。同時(shí)自編一般情況調(diào)查問卷,該問卷包括一般的人口學(xué)特征及患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度和患者本身對(duì)自身疾病的了解情況等問題,共發(fā)放問卷 500份,有效問卷 438份,有效率為 87.6%。

1.3 中西醫(yī)治療方法 對(duì)診斷為輕度焦慮癥的患者,首先給與安定或者是阿普唑侖片;中度患者首先給與安定或丁螺環(huán)酮;重度患者首先給予萬(wàn)拉法新治療。同時(shí)使用由榮培紅[1]研制的中藥清腦安神湯,治療肝郁化火型神經(jīng)衰弱和焦慮癥,并結(jié)合郭榮娟等[2]研制的具有疏肝瀉火、養(yǎng)血安神作用的靜心安神湯治療廣泛性焦慮癥,起效快,副作用小。對(duì)廣泛性焦慮障礙也可以使用電針,周志華等[3]以神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等為主穴用針刺結(jié)合使用黛力新治療焦慮癥,療效顯著優(yōu)于單服西藥患者,結(jié)果顯示針?biāo)幫?針刺療效副作用較小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 門診就診的中青年患者 SAS平均分為(34.5±3.96),高于我國(guó)正常人常模[4](29.78±0.46)(t=12.99,P＜0.01)

2.2 門診就診的中青年患者 SDS平均分為(45.64±0.21),(P＜0.01)。

2.3 本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,女性患者的焦慮癥狀高于男性,不同年齡間焦慮癥狀不同,其中進(jìn)一步分析 45歲組與 55歲組間無(wú)差異,但該兩組均與 35歲組間有差異,文化程度不同,其焦慮癥狀也不同,各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即隨著文化程度的提高,焦慮及抑郁癥狀也隨之增加。

2.4 以 SAS得分為應(yīng)變量,性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度作為自變量,進(jìn)行多元回歸分析顯示。中青年患者的焦慮癥狀隨文化程度的增高而增高,隨對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度的不同而不同。

3 討論

焦慮是人們所表現(xiàn)的最普通的情緒反應(yīng),在焦慮狀態(tài)時(shí),人們往往易怒、緊張不安、有恐懼感、注意力不集中、記憶力下降、難以入睡、失眠,常伴隨的身體癥狀包括:頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、腸胃功能紊亂等癥狀。由于中青年生活壓力大,節(jié)奏緊張,生活中的突發(fā)事件,現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,都可能成為中青年焦慮與抑郁的誘因。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),焦慮與抑郁的出現(xiàn),與性別、年齡、文化程度都有密切的關(guān)系。但失眠者和非失眠者的焦慮抑郁程度有顯著差別,失眠者之中,存在焦慮的抑郁問題的比例,明顯高于非失眠者。但其因果關(guān)系尚需具體分析,一方面,焦慮、抑郁的心理情緒狀態(tài)是導(dǎo)致睡眠不佳的重要因素;另一方面,失眠引起的精神倦怠、興趣減退、學(xué)習(xí)效率、交際功能低下等,也會(huì)引起焦慮抑郁問題。

盡管不斷有新的抗焦慮藥用于臨床,且取得了較好的療效,目前西醫(yī)治療的最大缺陷是藥物副作用普遍較大,有些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用還有成癮、撤藥反應(yīng)的發(fā)生,不少焦慮癥患者治療可能無(wú)效或不能完全康復(fù),這種狀況將給患者及社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。因此,探索一種有效且耐受性好的療法,就顯得非常迫切。近 20多年,中醫(yī)在焦慮癥方面的臨床研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療焦慮癥有辯證施治、專方專藥、新藥開發(fā)、針灸等諸多方法,其研究已較為全面的展開,并具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)。

由于門診患者就診時(shí)間短,非心理專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,大多關(guān)注軀體癥狀,而往往忽略這種心理疾病,而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病中去,這種焦慮不但影響患者對(duì)醫(yī)囑的尊從,更可能加重一些慢性疾病的病情。因此,識(shí)別門診患者焦慮狀態(tài),從焦慮影響因素等諸多方面分析原因,從根本上減少焦慮抑郁的產(chǎn)生,積極對(duì)就診患者進(jìn)行心理暗示與健康教育,鼓勵(lì)其踴躍參加社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)興趣愛好等,可以分散注意力,緩解緊張情緒。而社會(huì)支持,作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種主要支援,在一定程度上,能緩解心理壓力,減輕不良情緒體驗(yàn),提高個(gè)體的心理健康水平。

[1] 榮培紅,楊文利,查鵬洲.清腦安神湯治療神經(jīng)衰弱和焦慮癥 81例.陜西中醫(yī),2002,5(10):878-879.

[2] 郭榮娟,黃育玲,王穎輝.疏肝瀉火養(yǎng)血安神法治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13(6):5-8.

[3] 周志華,俞蔚影,吳洲紅等.針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮癥臨床觀察.上海針灸雜志,2003,22(6):9-10.

[4] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,增刊:112.