辛勇 章龍珍 姚元虎

腫瘤的放射治療涉及到臨床腫瘤、放射物理、放射生物學(xué)、電子學(xué)技術(shù)、計算機、生物工程技術(shù)等專業(yè)知識。其中放射物理學(xué)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的一個重要分支,是一門邊緣交叉學(xué)科,任何放射治療技術(shù)的發(fā)展和進步,都離不開放射物理的貢獻[1]。它主要研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律,包括放射治療中劑量分布的測定和校準,放療設(shè)備的質(zhì)量保證(QA)、質(zhì)量控制(QC),計劃系統(tǒng)參數(shù)和數(shù)據(jù)的設(shè)定和采集,計算機臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的開發(fā)以及生物醫(yī)學(xué)研究中數(shù)學(xué)模型的建立等,探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法,是放射腫瘤學(xué)(放射治療學(xué))的四大支柱(腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療學(xué))之一,相當于內(nèi)科學(xué)中的藥理學(xué),指導(dǎo)我們正確選擇放射源和治療方式。因此,世界上絕大多數(shù)國家在對放射治療醫(yī)生進行培訓(xùn)、資格考核或晉級都要包括臨床放射物理學(xué)的內(nèi)容[2]。放射治療的發(fā)展及其療效的提高,大多以物理技術(shù)的改進和發(fā)展為先導(dǎo),放射物理師不僅發(fā)揮了積極的原動力作用,而且能及時將現(xiàn)代物理學(xué)、影像學(xué)、計算機科學(xué)等最新成果應(yīng)用于腫瘤放射治療中,充分發(fā)揮著技術(shù)橋梁的作用[3]。因此,在一個科學(xué)、先進、完整的放射治療部門中,必須由臨床醫(yī)師、放射物理師、放療技師和維修工程師組成一支放療隊伍,協(xié)同努力,共同保證放射治療的精確定位、精確計劃、精確治療。本文圍繞臨床放射物理學(xué)的發(fā)展并結(jié)合本教研室數(shù)年來的教學(xué)實踐對該課程的教學(xué)改革進行了初步的探索和思考。

1 合理設(shè)置課程,科學(xué)安排教學(xué)時間

臨床放射物理學(xué)是在輻射物理學(xué)基本理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合計算機、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、工程學(xué)等多門學(xué)科的內(nèi)容。顯然醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、計算機等眾多課程是學(xué)習(xí)臨床放射物理學(xué)的基礎(chǔ),要達到該課程的預(yù)期教學(xué)目的,學(xué)生的前期知識對學(xué)習(xí)這門課程甚為重要。所以,在對放射物理學(xué)課程設(shè)置時,要充分考慮其特殊性,應(yīng)在已掌握了基礎(chǔ)課程如醫(yī)學(xué)物理學(xué)、計算機和部分影像醫(yī)學(xué)及腫瘤學(xué)課程的基礎(chǔ)上,再進行臨床放射物理學(xué)課程教學(xué)。

2 改革并優(yōu)化理論課教學(xué)

放射物理學(xué)是腫瘤放射治療的基礎(chǔ)之一,近年來隨著放療設(shè)備及其計算機和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,放射物理學(xué)有了長足的進步,并直接推動了放射治療的進展,提高了放射治療的療效。因此,精選教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)、突出課程教學(xué)主線是放射物理學(xué)教學(xué)的重點。近年來,放射物理學(xué)進展主要有:①三維適形調(diào)強放射治療技術(shù)的的采用;②影像引導(dǎo)下的調(diào)強放射治療;③四維調(diào)強放射治療(呼吸門控技術(shù)等);④基于生物靶區(qū)的多維生物適形調(diào)強放射治療。臨床放射物理學(xué)的理論教學(xué)始終要貫穿課程的內(nèi)在主線:圍繞放射物理對臨床的指導(dǎo)及質(zhì)控作用,尤其是從臨床放射治療時的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證來探討提高腫瘤放射治療療效的辦法。這一知識結(jié)構(gòu)體系不僅能幫助學(xué)生掌握臨床放射物理學(xué)的理論知識,而且為進入腫瘤放射治療學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在重點講解臨床放射物理學(xué)基本概念和基礎(chǔ)知識的同時,要著重介紹目前放射物理學(xué)研究的熱點和難點,開拓學(xué)生的視野。

3 合理運用多媒體教學(xué),貫徹啟發(fā)式教學(xué)理念

多媒體教學(xué)是利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)和現(xiàn)代教學(xué)方法進行的教學(xué)活動,它是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上以計算機為核心,將文字、聲音圖像、動畫、數(shù)據(jù)等多種信息加工編制成課件進行教學(xué)。臨床放射物理學(xué)有著諸如 PDD、TMR等許多抽象的概念和理論內(nèi)容,以文字描述和簡單的圖片模具已經(jīng)無法全面準確地描繪出臨床放射物理學(xué)的豐富性和整體性。此時以電子幻燈片為主要形式的多媒體教學(xué)較好地解決了以上問題。多媒體可以將以上涉及的內(nèi)容概念以圖像、二維或三維形式表達出來,并和放療設(shè)備有機地結(jié)合,通過文字、色彩、動畫、聲音等多種元素共同刺激學(xué)生的視覺與聽覺。多媒體教學(xué)畫面活潑,色彩豐富,容易記憶;在多媒體課件上教師易于修改增添新的教學(xué)內(nèi)容,改進教學(xué)方法及設(shè)計備課內(nèi)容。啟發(fā)式教學(xué)理念是將啟發(fā)式教學(xué)思想與方法融入多媒體教學(xué)過程,探索和創(chuàng)造出適合多媒體教學(xué)特殊性的啟發(fā)式教學(xué)策略方法,深化臨床放射生物學(xué)多媒體教學(xué)改革。要以問題為引導(dǎo),教師組織學(xué)生為解決某一問題而開展學(xué)習(xí),從而將學(xué)生獨立思考與掌握知識技能有機結(jié)合起來,注重給學(xué)生思考的時間和機會,培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力;利用多媒體進行課堂實例演示雖然效果顯著,但不是越多越好,實例太多反而主次不明、喧賓奪主,教學(xué)效果會適得其反。決不能熱衷于熱鬧、新奇的圖片和場景,使用過多教學(xué)無關(guān)的背景、插圖、照片、音效,把本來簡明的內(nèi)容搞得花里胡哨、“枝葉”繁雜,分散了學(xué)生的注意力。從表面上看,學(xué)生的興趣很濃,但事實上,教學(xué)信息在傳遞過程中的干擾過大,學(xué)生對知識的獲取量相當有限。

4 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,提高課堂教學(xué)效果

因特網(wǎng)豐富的信息資源為教師進行教學(xué)和科研等諸多活動提供了極大的方便,對教師獲取最新資料和數(shù)據(jù)提供了經(jīng)濟而又聯(lián)系廣泛的溝通媒體。從理論上說,目前學(xué)習(xí)資源和教學(xué)資源是無限的,已經(jīng)從四壁圍墻的空間和個人擴展到世界,網(wǎng)絡(luò)提供了非常好的教學(xué)和學(xué)習(xí)的平臺。而如何利用這一平臺,則是每一位教師在教學(xué)中必須考慮的首要問題。例如從 CSCO、ASCO、UICC、RTOG等組織的官方網(wǎng)站上可以獲取關(guān)于臨床放射腫瘤學(xué)的大量文字、圖片、動畫、幻燈等素材及各種課件,教師可以通過信息技術(shù)將最新的信息或遠在國外的相關(guān)資源、實驗、活動栩栩如生地展現(xiàn)在課堂里,從而達到課堂教學(xué)的“與時俱進”。但是在教學(xué)過程中對各種資源一定要精心策劃,靈活運用,教師既是信息的表達者,又是信息的加工者、處理者,課件給出圖像和色彩信息,應(yīng)該包含明確的、有針對性的理念。

5 穩(wěn)步推進雙語教學(xué)

雙語教學(xué)指以母語與一門外語兩種語言作為教學(xué)用語的教學(xué)方式,在我國,雙語教學(xué)語言的具體定位主要是漢語與英語,并在此基礎(chǔ)上兼顧其他語種。目前在國際交流中,英語已逐漸成為廣泛應(yīng)用的工作語言。為此,2001年教育部[4]《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出,“為適應(yīng)經(jīng)濟全球化和科技革命的挑戰(zhàn),本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課或?qū)I(yè)課教學(xué),力爭 3年內(nèi),外語教學(xué)課程達到所開課程的 5%～10%,暫不具備直接用外語講授條件的學(xué)校,可以對部分課程實行外語教材,雙語授課,分步到位?！笨梢娢覈鴮﹄p語教學(xué)的重視程度。針對本科學(xué)生的特點,在引導(dǎo)推薦學(xué)生閱讀放射生物學(xué)英文教材的同時,雙語授課,向其灌輸一些專業(yè)術(shù)語通過英文教材的學(xué)習(xí),雙語教學(xué)課堂的強化,對相關(guān)的專業(yè)詞匯從陌生到熟悉,為將來進一步擴大專業(yè)視野打基礎(chǔ)。

6 重視實驗教學(xué)

實驗教學(xué)在臨床放射物理學(xué)教學(xué)中占有極其重要的地位,是課程教學(xué)的一個重要部分。要努力實行“學(xué)生為主體原則”,注重啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生在實驗教學(xué)中的自主性,以加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng),促進學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展;科學(xué)合理優(yōu)化實驗,揭示實驗知識體系的內(nèi)在聯(lián)系,通過系統(tǒng)性、綜合性較強的實驗內(nèi)容,從整體上引導(dǎo)學(xué)生的思路,使學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)后,也同樣得到全面系統(tǒng)的實驗技能培養(yǎng)。例如在百分深度劑量的測量實驗中,要通過學(xué)生實際動手操作機器、測定不同深度的劑量、最后繪制百分深度劑量曲線,從而使學(xué)生深刻理解了臨床放射物理學(xué)中劑量計算。放射物理學(xué)研究的進展,大大拓展了人們對放射治療的認識,并已經(jīng)在很大程度上改變了傳統(tǒng)的放射治療面貌。臨床放射物理學(xué)教師要在課堂教學(xué)過程中,有意識的優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段,拓展學(xué)科領(lǐng)域的知識,強化科學(xué)思維、創(chuàng)新意識,培養(yǎng)具有寬厚扎實的理論知識又具有熟練的臨床工作能力和獨立的臨床科研工作能力的合格的放射腫瘤學(xué)人才[4]。

[1] 胡逸民.腫瘤放射物理學(xué).原子能出版社,1999:1.

[2] 王榮福.核醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展和醫(yī)學(xué)物理師制度.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(6):941.

[3] 馮寧遠.實用放射治療物理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:1.

[4] 教育部[2001]4號,關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見的通知.