張厚寬 王燕

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,與傳統(tǒng)的藥物治療有很多的區(qū)別?，F(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)已不僅僅局限在醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的與社會零售藥店的發(fā)展以及人們對用藥安全的迫切要求,使人們對藥學(xué)服務(wù)的需求延伸到了社會的各個層面。因此,醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)必須緊密結(jié)合起來,才能滿足人們對藥學(xué)服務(wù)的需求。

1 藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院的發(fā)展

1.1 面臨的挑戰(zhàn)與機遇 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革一定程度上限制了醫(yī)院藥品銷售額的增長,給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)。新一輪的醫(yī)藥體制改革正在積極推進,國家從宏觀上加大了對醫(yī)院的投入,要從源頭上切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是藥學(xué)發(fā)展的機遇,醫(yī)院藥學(xué)要從傳統(tǒng)的以供應(yīng)為主的工作模式中轉(zhuǎn)變過來,積極開展藥學(xué)服務(wù),從門診患者,到住院患者,廣泛開展工作,逐步確立自己在醫(yī)院整個醫(yī)療服務(wù)體系中的地位。

1.2 藥師專業(yè)性與職業(yè)性的沖突 醫(yī)院藥師所受教育是專業(yè)化的,我們國家的藥學(xué)教育是以化學(xué)為主的理科教育,但是,當(dāng)今的醫(yī)院藥學(xué)的要求是綜合性的,不但要求藥師具有化學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)知識,還要求具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的知識。醫(yī)院藥師必須盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,不斷學(xué)習(xí)和更新知識,發(fā)展自己,完善自己,充實提高理論水平,打破過去舊的傳統(tǒng)模式,走出藥房,走向臨床,用自己的藥學(xué)專業(yè)知識,與醫(yī)師、護士很好地結(jié)合起來,發(fā)揮自己的專業(yè)特長,貼近患者,為患者服好務(wù)。

1.3 藥學(xué)服務(wù)不斷深入 藥師要當(dāng)好臨床醫(yī)師的參謀,通過治療藥物血藥濃度的檢測(TDM)制定合理的用藥方案,再結(jié)合藥物經(jīng)濟學(xué)的有關(guān)知識,使臨床用藥達到安全、有效、經(jīng)濟。同時還要注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)察(ADR)[1]。根據(jù)醫(yī)院患者需求,利用臨床優(yōu)勢,開展單劑量作業(yè),研制開發(fā)特色制劑等。積極開展藥學(xué)監(jiān)護(PC)工作,選擇治療藥品的恰當(dāng)程度,防止濫用,切實做到合理用藥、審核劑量等,以達到 PC是以患者為中心,面向結(jié)果的藥學(xué)實踐,它要求藥師與患者和患者的其他衛(wèi)生保健提供好協(xié)作,以增進健康,預(yù)防疾病,以及評價、監(jiān)測、啟用和修改藥物使用方法等。

2 藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)的發(fā)展

2.1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義 近年來,患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的比例大提高,社區(qū)醫(yī)師多為全科醫(yī)師,不可能全面掌握所有的藥理知識,特別是對一些臨床新藥的作用機制,毒副作用缺乏了解。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索開展藥學(xué)服務(wù)時醫(yī)患雙方共同的需要。它對提高醫(yī)療質(zhì)量,減少藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生,意義重大。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥,提高公眾自我保健、自我藥療的水平,提高公眾的整體身體宿舍,減低患病概率,降低醫(yī)藥費用[2]。建立以公眾健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍的全方位、全程化的藥學(xué)服務(wù),向患者進行正確的用藥知識教育,糾正過度迷信新藥、洋藥、貴藥,改變錯誤的用藥知識。

2.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展前景 隨著衛(wèi)生改革的不斷深入,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的格局逐步形成,80%的慢性患者將進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行治療和隨訪?？梢?隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展進步,社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的對象越來越多,社區(qū)藥物服務(wù)的容量也會遞增趨勢,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)市場前景廣闊[3]。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立足社區(qū)的屬性,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)以人的健康為中心,以家庭為單位,為社區(qū)居民提供經(jīng)濟、便捷、綜合的基層衛(wèi)生服務(wù)將更加突出藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是確保臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。臨床藥師通過藥學(xué)服務(wù),從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度,在保證用藥安全、有效的前提下,選擇更為經(jīng)濟的藥物,提供藥物治療方案,滿足基本醫(yī)療的需求。隨著國家執(zhí)業(yè)藥師考試的開展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有的執(zhí)業(yè)藥師越來越多,這為我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升提供了知識和技術(shù)基礎(chǔ)。因此,開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是大勢所趨,前景光明。

3 醫(yī)院藥學(xué)與社區(qū)藥學(xué)的和諧發(fā)展

隨著醫(yī)療市場的進一步開放,醫(yī)院之間的競爭將日趨激烈。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的同時,不斷拓展服務(wù)項目,就有可能通過差異性服務(wù),在激烈競爭中立于不敗之地。開展藥學(xué)服務(wù)正體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關(guān)愛,醫(yī)院由于集中了相當(dāng)數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)人員,把藥學(xué)服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū),能更好地發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢,向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù),保障用藥安全、有效。同時,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)解決不了的問題,也可以通過醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與臨床服務(wù)相結(jié)合,借助醫(yī)院的整體優(yōu)勢得到解決,從而達到為患者健康服務(wù)的目的。

[1] 胡晉紅.實用醫(yī)院藥學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:144-147.

[2] 徐志毅.對實施藥學(xué)服務(wù)中幾個問題的思考.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,(7):15.

[3] 王風(fēng).藥學(xué)糾紛與藥學(xué)服務(wù).藥學(xué)服務(wù)與研究,2004,(1):36.