趙鵬

為了解老年人口腔修復(fù)特點(diǎn),提高老年人口腔修復(fù)治療水平,現(xiàn)對(duì) 602例曾在本院行口腔修復(fù)治療的老年病例進(jìn)行探討與分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 6月至 2010年 6月在我院口腔科行修復(fù)治療的 602例老年患者,其中,男 437例,女 165例;年齡 57～86歲,平均 67.5歲。

1.2 方法 所有病例在進(jìn)行口腔修復(fù)前均進(jìn)行了認(rèn)真的口腔檢查,拍攝全口或局部牙片,與顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的病例在治療前后均要拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片。記錄每一位老年患者的年齡、性別、牙位的缺失與余留情況、有無(wú)食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系等情況,以便于修復(fù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療,包括拔除松動(dòng)的牙齒,根據(jù)情況對(duì)殘根殘冠給予拔除或保存治療,對(duì)齲病、牙髓病、牙周病進(jìn)行治療等。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)情況 602例病例中 517例(85.9%)為活動(dòng)義齒修復(fù);517例活動(dòng)義齒修復(fù)患者共缺失牙齒 4431顆,平均每人缺失 8.6顆。85例(14.1%)為固定義齒修復(fù)。

2.2 義齒修復(fù)情況 517例老年患者中,全口義齒 34例,上半口義齒 27例,下半口義齒 12例,贗復(fù)體 7例。85例固定義齒修復(fù)中,男 54例,女 31例;共修復(fù) 124個(gè)牙單位,其中,男81個(gè)牙單位,女 43個(gè)牙單位。

2.3 食物嵌塞情況 以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞共 129例,占 21.4%。其中,男性 105例,占 17.4%;女性 24例,占 3.99%;發(fā)生率在男女性別之間有顯著性差異。

2.4 咬合接觸關(guān)系情況 517例病例中,上下頜骨間無(wú)咬合接觸關(guān)系 103例,在義齒修復(fù)過(guò)程中咬合抬高 103例,上下牙列間有咬合關(guān)系同時(shí)修復(fù)時(shí)也按原咬合關(guān)系修復(fù) 319例。

3 討論

3.1 老年人口腔疾病的特點(diǎn) 隨著年齡的增長(zhǎng),老年人口腔的各組織器官在逐漸發(fā)生退行性變化,表現(xiàn)為牙齒磨損增多,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及牙齒缺失,造成口內(nèi)有大量殘根殘冠,余牙因過(guò)度使用造成過(guò)度磨損,導(dǎo)致形態(tài)改變,髓腔變窄變小,根管變細(xì),牙齒易折斷。突出表現(xiàn)為:①牙合曲線異常;②咬合垂直距離降低。

3.2 修復(fù)方法

3.2.1 治療模式 為老年人制訂修復(fù)治療計(jì)劃時(shí),修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作要充分考慮老年人的特點(diǎn),要綜合考慮患者的口腔疾病、全身有無(wú)其他病史,義齒在老年患者口腔中使用的效果如何,以及患者是否能密切配合。

3.2.2 口腔修復(fù)方法的選擇活動(dòng)義齒修復(fù)是當(dāng)前老年人口腔修復(fù)治療的主要方法。老年人活動(dòng)義齒修復(fù)治療的種類多,包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的矯形治療、各種防嵌器、各種夾板(包括假牙齦)以及贗復(fù)體等?？烧植苛x齒相對(duì)便宜,其機(jī)械性能較差,戴用不舒適,也不利于口腔衛(wèi)生。但其易于修改,可較容易地修改加牙,有利于患者適應(yīng)將來(lái)的全口義齒。固定義齒體積小、無(wú)異物感、舒適、不妨礙發(fā)音,患者不需要取戴,咀嚼舒適,缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者,也可以考慮安裝固定義齒。老年患者選擇修復(fù)方法時(shí),口腔醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的全身健康情況、缺牙部位、咬合關(guān)系,牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

3.3 治療

3.3.1 牙合曲線不良 大多數(shù)TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩(wěn)定或雙側(cè)TMJ的不對(duì)稱。牙合曲線不良主要是防止義齒修復(fù)后不易達(dá)到咬合平衡,因此必須進(jìn)行修復(fù)前的咬合調(diào)磨,然后通過(guò)義齒修復(fù)進(jìn)一步解除咬合創(chuàng)傷,恢復(fù)正中咬合位的穩(wěn)定性和 TMJ的對(duì)稱性。穩(wěn)定的咬合關(guān)系也是恢復(fù)咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎(chǔ)[1]。因此,應(yīng)特別注意糾正老年患者的不良咀嚼習(xí)慣。

3.3.2 牙間食物嵌塞 老年人由于生理性牙齦退縮、牙周炎、牙冠磨損及不良修復(fù)等,常常造成牙間隙增寬,以致食物嵌塞,同時(shí),口腔衛(wèi)生狀況不佳、濫用牙簽等不良習(xí)慣則在一定程度上加重了食物嵌塞。醫(yī)師在用調(diào)胎、嵌體充填及全冠修復(fù)體修復(fù)缺牙的同時(shí),可針對(duì)病因綜合治療常能取得較好療效。對(duì)有食物嵌塞部位的防嵌設(shè)計(jì),縱型可采用牙體充填術(shù)解決。多個(gè)牙間隙嵌塞時(shí),可采用鑄造支架防嵌器或牙合墊的方法。

3.3.3 咬合垂直距離過(guò)低 在去除患者的咬合創(chuàng)傷和軟組織損傷的情況下,盡快在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)恢復(fù)合理的咬合垂直距離。若缺牙較多、余牙較少,或是失去了原有的咬合垂直距離,可適當(dāng)抬高咬合;若為個(gè)別缺牙,又無(wú)關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過(guò)敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀,可不抬高咬合;若余牙較多,并伴有上述癥狀者,可考慮抬高咬合。

由于老年人身體的生理機(jī)能下降,在生理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性,要想使老年人牙列缺損或缺失獲得最好的修復(fù)效果,口腔醫(yī)師不僅要具備豐富的系統(tǒng)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能,而且要在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中善于抓住主要矛盾,做到全身與局部的相互兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合,不斷改善老年人口腔疾病治療條件,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提高治療水平,提高老年患者對(duì)口腔修復(fù)治療的滿意率。

[1］周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復(fù) 42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.