趙鵬

為了解老年人口腔修復(fù)特點,提高老年人口腔修復(fù)治療水平,現(xiàn)對 602例曾在本院行口腔修復(fù)治療的老年病例進行探討與分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 6月至 2010年 6月在我院口腔科行修復(fù)治療的 602例老年患者,其中,男 437例,女 165例;年齡 57～86歲,平均 67.5歲。

1.2 方法 所有病例在進行口腔修復(fù)前均進行了認真的口腔檢查,拍攝全口或局部牙片,與顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的病例在治療前后均要拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片。記錄每一位老年患者的年齡、性別、牙位的缺失與余留情況、有無食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系等情況,以便于修復(fù)后進行統(tǒng)計分析。同時對口腔疾病進行治療,包括拔除松動的牙齒,根據(jù)情況對殘根殘冠給予拔除或保存治療,對齲病、牙髓病、牙周病進行治療等。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)情況 602例病例中 517例(85.9%)為活動義齒修復(fù);517例活動義齒修復(fù)患者共缺失牙齒 4431顆,平均每人缺失 8.6顆。85例(14.1%)為固定義齒修復(fù)。

2.2 義齒修復(fù)情況 517例老年患者中,全口義齒 34例,上半口義齒 27例,下半口義齒 12例,贗復(fù)體 7例。85例固定義齒修復(fù)中,男 54例,女 31例;共修復(fù) 124個牙單位,其中,男81個牙單位,女 43個牙單位。

2.3 食物嵌塞情況 以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞共 129例,占 21.4%。其中,男性 105例,占 17.4%;女性 24例,占 3.99%;發(fā)生率在男女性別之間有顯著性差異。

2.4 咬合接觸關(guān)系情況 517例病例中,上下頜骨間無咬合接觸關(guān)系 103例,在義齒修復(fù)過程中咬合抬高 103例,上下牙列間有咬合關(guān)系同時修復(fù)時也按原咬合關(guān)系修復(fù) 319例。

3 討論

3.1 老年人口腔疾病的特點 隨著年齡的增長,老年人口腔的各組織器官在逐漸發(fā)生退行性變化,表現(xiàn)為牙齒磨損增多,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及牙齒缺失,造成口內(nèi)有大量殘根殘冠,余牙因過度使用造成過度磨損,導致形態(tài)改變,髓腔變窄變小,根管變細,牙齒易折斷。突出表現(xiàn)為:①牙合曲線異常;②咬合垂直距離降低。

3.2 修復(fù)方法

3.2.1 治療模式 為老年人制訂修復(fù)治療計劃時,修復(fù)體的設(shè)計制作要充分考慮老年人的特點,要綜合考慮患者的口腔疾病、全身有無其他病史,義齒在老年患者口腔中使用的效果如何,以及患者是否能密切配合。

3.2.2 口腔修復(fù)方法的選擇活動義齒修復(fù)是當前老年人口腔修復(fù)治療的主要方法。老年人活動義齒修復(fù)治療的種類多,包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的矯形治療、各種防嵌器、各種夾板(包括假牙齦)以及贗復(fù)體等?？烧植苛x齒相對便宜,其機械性能較差,戴用不舒適,也不利于口腔衛(wèi)生。但其易于修改,可較容易地修改加牙,有利于患者適應(yīng)將來的全口義齒。固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發(fā)音,患者不需要取戴,咀嚼舒適,缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者,也可以考慮安裝固定義齒。老年患者選擇修復(fù)方法時,口腔醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的全身健康情況、缺牙部位、咬合關(guān)系,牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

3.3 治療

3.3.1 牙合曲線不良 大多數(shù)TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩(wěn)定或雙側(cè)TMJ的不對稱。牙合曲線不良主要是防止義齒修復(fù)后不易達到咬合平衡,因此必須進行修復(fù)前的咬合調(diào)磨,然后通過義齒修復(fù)進一步解除咬合創(chuàng)傷,恢復(fù)正中咬合位的穩(wěn)定性和 TMJ的對稱性。穩(wěn)定的咬合關(guān)系也是恢復(fù)咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎(chǔ)[1]。因此,應(yīng)特別注意糾正老年患者的不良咀嚼習慣。

3.3.2 牙間食物嵌塞 老年人由于生理性牙齦退縮、牙周炎、牙冠磨損及不良修復(fù)等,常常造成牙間隙增寬,以致食物嵌塞,同時,口腔衛(wèi)生狀況不佳、濫用牙簽等不良習慣則在一定程度上加重了食物嵌塞。醫(yī)師在用調(diào)胎、嵌體充填及全冠修復(fù)體修復(fù)缺牙的同時,可針對病因綜合治療常能取得較好療效。對有食物嵌塞部位的防嵌設(shè)計,縱型可采用牙體充填術(shù)解決。多個牙間隙嵌塞時,可采用鑄造支架防嵌器或牙合墊的方法。

3.3.3 咬合垂直距離過低 在去除患者的咬合創(chuàng)傷和軟組織損傷的情況下,盡快在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)恢復(fù)合理的咬合垂直距離。若缺牙較多、余牙較少,或是失去了原有的咬合垂直距離,可適當抬高咬合;若為個別缺牙,又無關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀,可不抬高咬合;若余牙較多,并伴有上述癥狀者,可考慮抬高咬合。

由于老年人身體的生理機能下降,在生理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性,要想使老年人牙列缺損或缺失獲得最好的修復(fù)效果,口腔醫(yī)師不僅要具備豐富的系統(tǒng)知識和嫻熟的專業(yè)技能,而且要在整個修復(fù)過程中善于抓住主要矛盾,做到全身與局部的相互兼顧、治療與護理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合,不斷改善老年人口腔疾病治療條件,總結(jié)臨床經(jīng)驗,提高治療水平,提高老年患者對口腔修復(fù)治療的滿意率。

[1］周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復(fù) 42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.