易玲

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,其發(fā)展成宮頸癌的機(jī)率是正常宮頸的 7倍[1]。治療方法有藥物、激光、微波等,但都存在一定的局限性。宮頸環(huán)型電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變由于操作簡(jiǎn)便,可保留生育功能,目前廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診治。我院自 2008年 6月至 2010年 4月應(yīng)用宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 150例,效果滿意,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院自 2008年 6月至 2010年 4月應(yīng)用宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 150例,年齡24～50歲,其中 ＜40歲 32例。 CINⅠ 65例,CINⅡ 45例,CINⅢ40例。其中 121例患者曾反復(fù)予藥物外用、冷凍、激光等方法治療未愈;所有患者均有性生活史。其中有分娩史 125例,無分娩史 25例。術(shù)前常規(guī)行盆腔檢查、白帶常規(guī)檢查。

1.2 手術(shù)指征 宮頸局部活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級(jí)或CINⅢ的患者;CINⅠ持續(xù) 1年以上或不能定時(shí)隨訪者;合并宮頸尖銳濕疣、較大的宮頸息肉樣增生、宮頸重度糜爛者。

1.3 手術(shù)方法 選擇月經(jīng)干凈后 2～7 d。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)輔助檢查:血、尿常規(guī),白帶常規(guī),凝血功能,經(jīng)陰道擦洗,抗炎治療 3 d。患者無需麻醉,取膀胱截石位,0.5%碘伏溶液消毒外陰、肛周、宮頸和陰道部分。用 1%利多卡因總量≤0.5m l多點(diǎn)注入宮頸病變移行區(qū)周圍,在 3、6、9和 12點(diǎn)處,注射深度為 1～2mm。手術(shù)盡可能一次性完整切除,如需補(bǔ)切,建議錐頂切除的高度應(yīng)達(dá) 2cm,如果有活動(dòng)性出血,用球狀電極難以控制,可以有效的使用針狀電極,以更集中燒灼電流定位在出血部位止血,如果止血滿意在創(chuàng)面基底部常規(guī)上呋喃西林粉,切出組織標(biāo)記定位,常規(guī)送病理檢查。對(duì)難治性宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫行 LEEP診斷性小型環(huán)切術(shù):用 15mm環(huán)形電極切除宮頸組織,深度達(dá) 4mm,如病情需要再換用方形電極切除宮頸管組織,深度達(dá) 4mm。

1.4 注意事項(xiàng) 治療后 1個(gè)月內(nèi)不得陰道沖洗或盆浴,不使用陰道內(nèi)棉塞或性交;注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),尤其在術(shù)后2周宮頸脫痂時(shí);治療后陰道出現(xiàn)棕色或黑色分泌物持續(xù)達(dá) 2周,并在術(shù)后 1周、2周、1個(gè)月后進(jìn)行隨診,直至痊愈。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) LEEP術(shù)后半年無CIN病變存在定為痊愈;LEEP術(shù)后 1年內(nèi)仍有CIN病變存在定為病變殘留;LEEP術(shù)后無 CIN病變存在,但 1年后又發(fā)現(xiàn)病變,則定為 CIN病變復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間 2～16min,其中 2例因病灶大、血管豐富、難止血,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(＞10min);術(shù)中出血 5～20ml,只需電凝止血即可,無1例需縫合止血。所有病例術(shù)后 6～10 d出現(xiàn)少量黃水樣分泌物或血性分泌物,持續(xù)一周左右。術(shù)后應(yīng)用抗生素 3 d,24 h取出陰道填塞紗布,第二周脫痂期出血口服云南紅藥膠囊。所有病例隨訪 1～8個(gè)月,痊愈 125例,病變殘留 10例,復(fù)發(fā) 15例。

3 討論

近年來宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)病有上升及年輕化趨勢(shì),早期診斷和治療CIN可明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸環(huán)型電切術(shù)通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波,接觸組織后,因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時(shí)高熱,為電切與電凝同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)電刀是由電極本身產(chǎn)生阻抗,因電流通過而產(chǎn)生高熱來達(dá)到手術(shù)目的。LEEP電波刀由電極尖端產(chǎn)生 3.8 MHz的超高頻電波,再接觸組織瞬間,由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收此電波產(chǎn)生高熱,來完成各種切割、止血等手術(shù)目的[2]。LEEP治療的目的是完整切除病變和移行區(qū),并將病變組織送病理檢查。應(yīng)采用有效的進(jìn)行電外科手術(shù)的最低功率,這樣減少對(duì)患者正常組織損傷危險(xiǎn),并保證切除的標(biāo)本處于適合病理評(píng)估的狀況。子宮頸環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單安全、術(shù)后并發(fā)癥少、且可提供完整的病理標(biāo)本等優(yōu)點(diǎn),可在門診進(jìn)行,具有診斷和治療雙重作用,簡(jiǎn)便、易行,且不影響以后妊娠,是診治宮頸疾病安全、有效的方法[3]。其切除病變的范圍大,能夠達(dá)到一定深度,并且用低功率電圈切除,整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞,可做詳細(xì)的病理組織檢查?？蓽?zhǔn)確、全面、診斷宮頸病變,發(fā)現(xiàn)宮頸微小浸潤(rùn)癌,其診斷有賴于細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下活組織病理檢查。尤其對(duì)宮頸癌和癌前病變的早期診斷有確診的臨床價(jià)值。

總之,宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血少、術(shù)后反應(yīng)小、可保留生育能力的優(yōu)點(diǎn),是目前治療宮頸病變較好的方法,值得臨床應(yīng)用。

[1］程愛花.宮頸上皮內(nèi)瘤變 76例臨床分析.腫瘤學(xué)雜志,2007,13(3):220.

[2］周秀琴.LEEP刀治療宮頸病變 693例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,1(9):134.

[3］賴民園.LEEP電波刀治療宮頸病變的臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健,2008,5,(23):637.