李梅生

骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。導致骨質疏松的原因很多,鈣的缺乏是被大家公認的因素。為探討單純子宮切除對女性骨鈣代謝的影響并尋找預防措施,筆者對行子宮切除術并保留雙側卵巢的非絕經(jīng)期患者進行了骨密度變化情況的觀察,并設條件相當?shù)恼Ｅ宰鲗φ铡，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機選擇2009年1月至 6月間在我市因子宮肌瘤行全子宮切除術的非絕經(jīng)期患者50例為觀察組,年齡平均(38.1±6.2)歲,另隨機選取 50名正常女性作對照組,兩組間年齡、性別、體重指數(shù)等相匹配。上述患者均排除糖尿病、甲亢、甲減、腎功能不全、肝硬化、長期臥床、長期服用皮質激素者。

1.2 方法 采用法國進口 UBIS 5000骨密度檢測儀檢測坐位跟骨骨密度情況。觀察組患者分別于術前及術后 6個月進行檢測,對照組女性在納入本研究時及 6個月后分別進行檢測。

1.3 診斷標準 骨量正常:T＞-1 BUA＞61.3 dB/MHz;骨量減少:T-1～-2.5 BUA 61.3～55.5 dB/MHz;骨質疏松:T＜-2.5BUA＜55.5 dB/MHz。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組骨密度的變化比較 觀察組術后骨密度值較術前下降者 36例,占 72%,其中 8例發(fā)生骨質疏松。對照組骨量減少 10例占20.00%,其中 2例發(fā)生骨質疏松。兩組之間比較差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 觀察組手術前后骨密度變化術前術后骨密度變化差數(shù)d=297.9 dB/MHz。術前、術后數(shù)據(jù)應用配對資料 t檢驗方差分析 t=3.697差異有顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究顯示,非絕經(jīng)期婦女子宮切除后骨丟失加速、骨量減少甚至發(fā)生骨質疏松癥,與未行子宮切除術女性相比差異顯著,與國內外相關研究結果一致[1,2]。分析其原因可能包括以下幾方面:(1)子宮切除后對卵巢功能的影響已有報道[3,4]。大量研究表明,雌激素分泌減少是絕經(jīng)后女性骨質疏松癥的重要原因[4,5],而卵巢是產生雌激素的主要器官。子宮切除后卵巢功能減退,一方面是切斷了子宮動靜脈的卵巢支,使卵巢血液供應減少,加速了卵巢功能耗竭的過程;另一方面由于子宮不僅是激素的靶器官,其本身也能產生許多生物活性物質,切除子宮改變了排卵及激素活性,使卵巢甾體激素的產生減少,影響卵巢的周期性變化,尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動,術后易發(fā)生卵泡期延長和黃體功能不全,卵巢對促性腺激素反應的惰性類似絕經(jīng)狀態(tài)。(2)目前已知子宮可分泌多種激素和細胞因子。如內皮素、甲狀旁腺激素相關蛋白(PTH-RP)、胰島素樣生長因子(IGF)、表皮生長因子(BGF)、轉移生長因子(TGF)和腫瘤壞死因子(TNF)等,其中多種細胞因子與骨代謝關系密切。

已知藥物治療雖能阻止或減緩骨丟失,但卻不能使已變薄的骨小梁結構恢復正常。因此,對于骨質疏松來說,應是預防大于治療。鑒于子宮切除導致骨丟失加速及鈣劑對骨質疏松的預防作用[6],術后應給予高鈣飲食并及時補充鈣劑。牛奶及豆制品中均含有豐富的鈣,最近研究發(fā)現(xiàn),大豆中還含有異丙黃曲酮,此種物質可調節(jié)人體內雌激素水平,保持雌激素的動態(tài)平衡,從而減緩骨量丟失,預防骨質疏松癥的發(fā)生[7]。

通過激素替代治療補充雌激素也可有效地預防絕經(jīng)后雌激素降低所致的骨質疏松并骨折的危險性[8]。然而,在補充雌激素的同時,也帶來了一些不可避免的副作用,如體重增加、不規(guī)則陰道流血,以及長期應用可能增加乳腺癌和子宮內膜癌的危險性等。2002年 7月美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)宣布停止一項有關HRT的臨床隨機對照實驗,理由是經(jīng)過 5年余的嚴格隨訪,認為HRT弊大于利,HRT增加了包括子宮內膜癌在內 5種疾病發(fā)生的危險。而子宮切除后去除了雌激素作用的靶器官,增加了激素替代治療的安全性,因此,國外有學者稱子宮切除者為激素替代治療的最佳適應證。

近來發(fā)現(xiàn)了一類在乳腺和子宮具有拮抗雌激素作用、在骨和心血管系統(tǒng)具有雌激素作用的新型選擇性雌激素受體調節(jié)劑(selective estrogen receptormodulator,SERM)[9]。這類藥物滿足了絕經(jīng)后婦女在防治骨質疏松方面對雌激素的需要,同時又避免了應用雌激素可能帶來的副作用。

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