楊莉英

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨終護(hù)理日益受到國(guó)內(nèi)外的重視,其目的是讓患者在生命的最后階段安詳無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。臨終護(hù)理是一門(mén)以臨終患者的生理和心理特征及相關(guān)的社會(huì)、倫理等問(wèn)題為研究對(duì)象,將醫(yī)護(hù)的專業(yè)化及科學(xué)化知識(shí)相互結(jié)合的新興交叉科學(xué)[1]。護(hù)士協(xié)同做好老人的臨終護(hù)理這不僅是對(duì)臨終者尊嚴(yán)的維護(hù),也是對(duì)家屬的安慰,這就需要護(hù)士不但要有基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),而且還要善于掌握心理學(xué)知識(shí),針對(duì)患者的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我們?cè)趯?duì)老年患者進(jìn)行臨終護(hù)理的同時(shí),注意觀察老年患者的心理特點(diǎn),努力做好安撫患者家屬的工作,并重視爭(zhēng)取家屬的配合,取得較為滿意的效果。

1 老年患者臨終護(hù)理模式的內(nèi)涵

對(duì)老年患者臨終護(hù)理,不僅停留在醫(yī)學(xué)層面上,還應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科,它涵蓋了所有的生理、心理、社會(huì)、精神的需要護(hù)理[2]。這就要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理模式上由過(guò)去的單純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)模式,由過(guò)去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過(guò)得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安,使其從容的面對(duì)死亡;從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值,體會(huì)到在瀕死之際受到社會(huì)和親人的關(guān)注。對(duì)患者的臨終護(hù)理中,我們首先向其家屬表示同情和理解,并希望家屬與之合作,協(xié)同做好患者的臨終護(hù)理;盡量滿足患者和家屬提出的各種合理要求,在切實(shí)做好患者各項(xiàng)護(hù)理的同時(shí),鼓勵(lì)、指導(dǎo)其家屬參與一些生活護(hù)理工作,全力維護(hù)患者生命質(zhì)量,雙方配合默契,使患者安詳去世。

2 老年患者臨終護(hù)理的要點(diǎn)

2.1 提供舒適環(huán)境 老年患者來(lái)到醫(yī)院,首先安排他們住在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的房間,病室清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣清新,避免噪音,有條件者最好安排住單間病房,以利家屬探視和陪伴。病床可靠墻放置或者加床擋,以防患者墜床,其目的是讓老年臨終患者舒適、安靜休息。最大限度的為老年臨終患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境,讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過(guò)最后的時(shí)光。

2.2 做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)家屬的護(hù)理指導(dǎo) 除完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外,還要做好勤翻身,多拍背,幫助老年患者做力所能及的活動(dòng),以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療,及時(shí)準(zhǔn)確的完成各種治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。根據(jù)患者食欲下降的特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)和家屬以及營(yíng)養(yǎng)師共同制定老年患者的飲食,以保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給量,老年患者因腸胃功能減弱,表現(xiàn)有吞咽困難,口舌干燥或口腔里有痰液蓄積而無(wú)力咳出者,應(yīng)及時(shí)清除并加強(qiáng)口腔護(hù)理,意識(shí)清楚的患者讓其漱口,有義齒的應(yīng)取下。對(duì)于便秘者,可用雙手在患者腹部依結(jié)腸的走向做環(huán)狀按摩,也可使用緩瀉劑或開(kāi)塞露,必要時(shí)應(yīng)戴手套挖出大便,保持患者大便通暢。鼓勵(lì)患者家屬配合臨終護(hù)理,并不意味著護(hù)士工作的減少、責(zé)任減輕。相反,護(hù)士不但是患者的直接護(hù)理者,還要耐心的指導(dǎo)其家屬,教給他們一些簡(jiǎn)單的護(hù)理常識(shí)性知識(shí)和生活護(hù)理技術(shù),使其學(xué)會(huì)照顧患者。例如:口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理的重要性及簡(jiǎn)單的操作技術(shù);嘔吐物和排泄物異常變化及觀察;患者大小便時(shí)如何處理等。這些知識(shí)家屬是需要了解的,有助于提高患者的生存質(zhì)量?？傊?護(hù)士責(zé)任重大,其多種角色的作用也在不斷擴(kuò)大,越來(lái)越體現(xiàn)出臨終護(hù)理的重要意義。

2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 融洽的護(hù)患關(guān)系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該站在老年患者的角度,體察他們的需要,并運(yùn)用敏銳的洞察力,適當(dāng)?shù)膶⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來(lái),使其感受到被了解及接納。要根據(jù)老年患者的需要能隨時(shí)給予幫助,讓老年患者的心境處于治療的最佳狀態(tài),愉快的走完生命的最后階段。臨終老年患者生命結(jié)束以前仍享有與其他人同等的權(quán)利,正因?yàn)榧磳⒏鎰e人生,許多要求對(duì)其來(lái)說(shuō)僅僅是最后一次,所以要尊重臨終老年患者的權(quán)利,使老年患者感覺(jué)到自己仍然在被人們所關(guān)注,幫助其建立新的心理平衡而安然離開(kāi)人間。

無(wú)論在家庭中還是醫(yī)院里,臨終患者的一些基礎(chǔ)護(hù)理工作需要由護(hù)士與家屬共同承擔(dān)。為患者提供精心護(hù)理的主要責(zé)任是護(hù)士,但是不可忽視患者家屬的重要作用,因?yàn)榧覍賹?duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣等最了解,是其他人替代不了的。患者往往容易接受和依賴自己親人的照顧。允許家屬陪護(hù)患者是一種有效的心理支持和感情交流,可使患者獲得慰藉,減輕孤獨(dú)感,增強(qiáng)安全感,有利于穩(wěn)定患者情緒。此外,家屬親手護(hù)理患者可得到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們?cè)谟H人去世后的悲痛。

4 做好心理疏導(dǎo)工作

臨終老年患者的心理極為敏感復(fù)雜,護(hù)理人員要及時(shí)了解老年患者的真實(shí)想法,隨時(shí)掌握老年患者的心理變化情況,幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待生命和疾病,從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái),以平靜的心情面對(duì)即將到來(lái)的死亡,較舒適的度過(guò)臨終過(guò)程的各個(gè)階段。認(rèn)真傾聽(tīng)談話,經(jīng)常出現(xiàn)在患者的身邊,讓他們感到被關(guān)懷,盡可能的滿足患者的需要,即使難以實(shí)現(xiàn),也要做出積極努力的姿態(tài),鼓勵(lì)與支持老年患者增加和疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣,讓老年患者在平和安逸的心境中走完人生之旅。

做好臨終老年患者的關(guān)懷護(hù)理是一個(gè)值得探討的重要課題。只有醫(yī)生、護(hù)士、家屬和社會(huì)各個(gè)方面共同配合和支持,才能真正使每一位老年臨終患者都能安靜、舒適而又有尊嚴(yán)的度過(guò)生命的最后一站。

[1］化前珍,劉芳娥,張茹英.重視家屬在老年病人臨終護(hù)理中的作用.中華護(hù)理雜志,32(5):298-299.

[2］靳立榮.老年病人的臨終護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(6):87.