李秋昉

垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的 10%～12%。尿崩癥為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于手術(shù)損傷了垂體后葉、室旁核,影響了抗利尿激素的釋放和分泌,導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙而導(dǎo)致尿崩癥,主要臨床表現(xiàn)為尿量的增加,引起水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高,導(dǎo)致死亡。現(xiàn)回顧分析我院 60例患者的護(hù)理措施,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我院 2007年 1月至 2010年 2月我科住院治療垂體腺瘤切除 60例,其中男 32例,女 33例。年齡 17～72歲;ACTH腺瘤 5例,GH腺瘤 22例,PRL腺瘤 20例,無(wú)功能型腺瘤 13例;巨大腺瘤 15例,微腺瘤 17例,大腺瘤 28例;均采用經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。切除范圍為行單純腺瘤切除 28例,行腫瘤加瘤周組織切除 32例。

1.2 方法 觀察患者有無(wú)口渴,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;尿量超過(guò) 200ml/h者監(jiān)測(cè)血、尿滲透壓與血生化。每小時(shí)用量杯測(cè)記尿量 1次,每小時(shí)測(cè)尿比重 1次,尿比重的測(cè)量方法是斜持比重筒,將尿液沿筒壁緩慢倒入,至可將比重計(jì)浮起為度,將比重計(jì)輕輕加以捻轉(zhuǎn),使比重計(jì)旋轉(zhuǎn)并懸浮在尿液中,在轉(zhuǎn)動(dòng)未停止前,讀取尿液凹面上比重計(jì)的讀數(shù)。

1.3 尿崩癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿量 ＞200m l/h,尿比重 ＜1.005,尿滲透壓 ＜200mmol/L,血滲透壓 ＞300mmol/L。多尿是不同于尿崩癥的另一種類型[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量 ＞3000ml/d,尿比重 1.005～1.010,尿滲透壓 200～700mmol/L;血滲透壓基本正常。多尿的特點(diǎn)是尿量超過(guò)正常,尿比重及尿滲透壓低于正常,但又達(dá)不到尿崩癥的水平,在臨床上出現(xiàn)時(shí)間遲、持續(xù)時(shí)間短、癥狀輕、水丟失少、對(duì)電解質(zhì)影響小、恢復(fù)快。

2 結(jié)果

本組 60例中,尿崩癥 26例,多尿 15例,尿崩癥出現(xiàn)時(shí)間:24h以內(nèi)出現(xiàn)者 18例,＞24 h者 8例,尿崩持續(xù)時(shí)間 5 h～9 d,一般為 2～6d。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士向患者及家屬預(yù)防性地講解手術(shù)后的并發(fā)癥情況,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),護(hù)士告知患者治療護(hù)理方案,緩解其焦慮。耐心地向患者做好解釋,告知患者術(shù)后尿量增加是暫時(shí)性的,及時(shí)、正確的治療護(hù)理能得到控制,不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)?yè)p害,尿量可逐漸恢復(fù)正常,無(wú)須長(zhǎng)期藥物治療。

3.2 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的的生命體征,觀察患者的意識(shí),觀察患者有無(wú)煩渴、乏力、眼眶凹陷等高滲性脫水癥狀;有無(wú)肌無(wú)力、惡心、嘔吐、心電圖 T波異常等低鈉、低鉀表現(xiàn)。

3.3 尿量觀察 術(shù)后準(zhǔn)確記錄患者單位時(shí)間內(nèi)的出入水量,并觀察尿液的顏色。如發(fā)現(xiàn)尿量增加,特別是夜尿增加,尿液顏色變淡甚至清淡如水,及時(shí)查尿糖,排除因高糖引起的滲透性利尿。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 有意識(shí)障礙者及嘔吐頻繁者行口腔護(hù)理,并防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。留置導(dǎo)尿者,每天用 0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口 2次,避免發(fā)生逆行感染。

3.5 飲食護(hù)理 尿崩癥期間有大量電解質(zhì)隨尿排出體外,容易造成低鈉血癥和低鉀血癥。要向患者及家屬宣教尿崩癥發(fā)生后多食含鈉和含鉀高的食物,注意飲水量要防止因煩渴而獨(dú)飲白開(kāi)水致水中毒,又可防止過(guò)度限制飲水導(dǎo)致高滲性脫水。如多尿而血鈉正常,只增加液體入量,鼓勵(lì)患者少量多次飲水,禁止攝入含糖食物,以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿。當(dāng)血鈉＜130mmol/L時(shí),可進(jìn)食含鈉高的食物,食物及飲水內(nèi)適當(dāng)加鹽。當(dāng)血鈉 ＞150mmol/L時(shí),停止一切含鹽液體,鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水,進(jìn)食高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

3.6 電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯、血鈣的變化,及時(shí)采血,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化,特別是血鈉、血鉀的值。低鉀血癥,立即給予鼻飼補(bǔ)鉀及靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過(guò) 40 mmol,溶液應(yīng)緩慢滴注,輸入鉀量應(yīng)在20mmol/h以下。高鈉血癥,以口服給水為主,同時(shí)靜脈給適量無(wú)鈉液體,以低張?zhí)菫橹??？诜a(bǔ)充白開(kāi)水和靜脈輸液要限制速度,無(wú)鹽飲食。

3.7 尿液監(jiān)測(cè) 尿量是了解水分丟失及正確補(bǔ)液量的可靠指標(biāo),監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿相對(duì)體積質(zhì)量、尿滲透壓,可直接了解尿崩癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度。尿顏色的改變?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢苑从衬蛳鄬?duì)體積質(zhì)量的改變,注意尿顏色的變化。每小時(shí)尿量超過(guò) 200ml或 24h尿量 ＞4000ml、尿比重 ＜1.005,應(yīng)懷疑尿崩癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

垂體腺瘤術(shù)后患者需根據(jù)腺瘤的大小及手術(shù)切除范圍評(píng)估尿崩癥發(fā)生的可能性,嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔,密切觀察尿量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿崩癥并予相應(yīng)處理,以促進(jìn)患者及早康復(fù)。

[1］?；菝?內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1994:365.

[2］劉德強(qiáng).顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征.浙江創(chuàng)傷外科,2002(7):61.

[3］石祥恩.顱咽管瘤切除術(shù)后水鈉平衡紊亂的治療中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(4):21.