程潔

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一,是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤。而尿崩癥是其術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為尿量的增加,引起水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)我院120例患者的護(hù)理措施總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組 120例,均采用經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。其中男 62例,女 58例。年齡 17～72歲;ACTH腺瘤 20例,GH腺瘤 40例,PRL腺瘤 35例,無功能型腺瘤 25例;切除范圍為行單純腺瘤切除 80例,行腫瘤加瘤周組織切除 40例。

2 臨床觀察

2.1 觀察方法 留置尿管,每小時(shí)用量杯測記尿量 1次,每小時(shí)測尿比重 1次,尿比重的測量方法是斜持比重筒,將尿液沿筒壁緩慢倒入,至可將比重計(jì)浮起為度,將比重計(jì)輕輕加以捻轉(zhuǎn),使比重計(jì)旋轉(zhuǎn)并懸浮在尿液中,在轉(zhuǎn)動(dòng)未停止前,讀取尿液凹面上比重計(jì)的讀數(shù)。觀察患者有無口渴,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;尿量超過 200m l/h者監(jiān)測血、尿滲透壓與血生化。

2.2 結(jié)果 尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):尿量 ＞200ml/h,尿比重 ＜1.005,尿滲透壓 ＜200mmol/L,血滲透壓 ＞300mmol/L。多尿是不同于尿崩癥的另一種類型,其診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量日 ＞3000ml/d,尿比重 1.005～1.010,尿滲透壓 200～700mmol/L;血滲透壓基本正常。多尿的特點(diǎn)是尿量超過正常,尿比重及尿滲透壓低于正常,但又達(dá)不到尿崩癥的水平,在臨床上出現(xiàn)時(shí)間遲、持續(xù)時(shí)間短、癥狀輕、水丟失少、對(duì)電解質(zhì)影響小、恢復(fù)快。本組尿崩癥發(fā)于手術(shù)后 1～58 h。尿崩癥持續(xù)時(shí)間20 h～14 d。其診斷標(biāo)準(zhǔn):尿量 ＞200mL/h或 ＞5000ml/24 h,尿比重低于 1.005,尿滲透壓 ＜200 mol/L,血滲透壓 ＞300 mmoL/L。本組 30例尿崩癥患者出現(xiàn)多尿,尿量 4000～10000ml/d,經(jīng)過 3～14 d及時(shí)的治療和護(hù)理,水電解質(zhì)紊亂得到良好的控制,無1例死亡。隨訪 3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)永久性尿崩癥患者。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疾病宣教,向患者及家屬講解手術(shù)后的并發(fā)癥情況,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后患者因疼痛、多尿而出現(xiàn)緊張、焦慮等問題,護(hù)士應(yīng)向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教,告知患者術(shù)后尿量增加是暫時(shí)性的,及時(shí)的護(hù)理能得到控制,尿量可逐漸恢復(fù)正常,無須長期藥物治療。消除其緊張、急躁情緒,增強(qiáng)其治愈疾病的信心,積極配合治療。

3.2 觀察生命體征 記錄 24 h液體出入量,定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸,測定尿量、血與尿滲透壓及電解質(zhì)。觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),觀察患者有無煩渴、乏力、眼眶凹陷等高滲性脫水癥狀;患者常規(guī)留置導(dǎo)尿,使用一次性透明尿袋,以觀察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小時(shí)記錄尿量 1次。如果每小時(shí)尿量超過 200m l或 24 h超過 5000m l,尿比重低于 1.005,應(yīng)懷疑并發(fā)尿崩癥。計(jì) 24 h出入量,計(jì)算出入量是否平衡,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理,調(diào)整輸液速度,監(jiān)測血糖,以排除滲透性利尿引起的尿量增多。尿崩癥所導(dǎo)致的多尿應(yīng)與使用利尿、脫水劑后出現(xiàn)的多尿相鑒別,后者尿量增多只在應(yīng)用利尿、脫水劑后隨即出現(xiàn)。

3.3 檢測水電解質(zhì) 對(duì)尿崩癥者每日監(jiān)測血生化及腎功能。每次調(diào)整補(bǔ)液后應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn),以掌握治療效果,及時(shí)將采集的標(biāo)本,隨時(shí)獲知檢驗(yàn)結(jié)果,重視患者的主訴,掌握高鈉血癥、低鉀等電解質(zhì)紊亂的化驗(yàn)值及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯、血鈣的變化,及時(shí)采血,監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化,特別是血鈉、血鉀的值[3]。

3.4 藥物治療 對(duì)尿量不超過 4000ml/d,電解質(zhì)正常的一過性尿崩癥患者不作藥物治療;輕度尿崩癥(尿量 4000～6000ml/d),給予雙氫克尿塞,卡馬西平等藥口服;重度尿崩癥,可將垂體后葉素加入補(bǔ)液中靜脈滴注治療,對(duì)清醒患者,在靜脈輸液的同時(shí)輔以口服補(bǔ)液。嚴(yán)格掌握藥物的劑量及不良反應(yīng)。根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整垂體后葉素的用量。防止用藥后急性尿閉的發(fā)生。停用時(shí)應(yīng)逐步減量,以鞏固療效,以免發(fā)生反跳。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 每日進(jìn)行口腔護(hù)理防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生;嘔吐頻繁者保持口腔清潔,遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥;留置導(dǎo)尿者,每日用 0.05%碘伏棉球擦洗尿道口 2次,保持會(huì)陰部的清潔,以免發(fā)生逆行性感染[4]。正確補(bǔ)液,及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂,保持出入量平衡,根據(jù)患者的意識(shí)、食欲及尿量情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.6 飲食護(hù)理 尿崩癥期間有大量電解質(zhì)隨尿排出體外,容易造成低鈉血癥和低鉀血癥。如多尿而血鈉正常,只增加液體入量,鼓勵(lì)患者少量多次飲水,禁止攝入含糖食物,以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿。當(dāng)血鈉 ＜130mmol/L時(shí),可進(jìn)食含鈉高的食物,食物及飲水內(nèi)適當(dāng)加鹽;當(dāng)血鈉 ＞150 mmol/L時(shí),停止一切含鹽液體,鼓勵(lì)患者多飲白開水。

4 小結(jié)

垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥與損傷部位密切相關(guān)。對(duì)于垂體腺瘤術(shù)后患者,需根據(jù)腺瘤的大小及手術(shù)切除范圍評(píng)估尿崩癥發(fā)生的可能性,針對(duì)性地做好護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)密觀察生命體征并做好護(hù)理,以促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。

[1］吳階平,裘法祖.黃家馴外科學(xué)下冊(cè)第版北京人民衛(wèi)生出版社,1986,732.

[2］劉德強(qiáng).顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征.浙江創(chuàng)傷外科,2002(7):61.

[3］石祥恩,顱咽管瘤切除術(shù)后水鈉平衡紊亂的治療.中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(4):2121.

[4］劉春蘭.經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2001,7(5):276.