魏桂香

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)具有碎石率高,痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快,容易操作,對(duì)輸尿管損傷小等優(yōu)點(diǎn)。2006年5月至 2009年 6月,我院應(yīng)用 URSL治理輸尿管結(jié)石 220例,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 220例,男 130例,女 90例,年齡 9～60歲,平均 37.5歲,病程 1 d～2年;左側(cè)輸尿管結(jié)石 94例,右側(cè)106例,雙側(cè) 10例,上段 20例,中段 32例,下段 168例。 22例體外沖擊波碎石(eswl)治療 1～3次,其中 8例形成石街;5例曾行輸尿管切開取石;34例伴有同側(cè)腎結(jié)石;輕度腎積水 28例,中度積水 102例,重度積水 12例,梗阻性腎功能不全 4例;結(jié)石合并息肉 4例,結(jié)石大小 5 mm×8mm～13mm×27 mm?；颊呔?jīng) B超,腹部平片,靜脈尿路造影明確診斷。

1.2 方法 應(yīng)用WOLF8/9.8硬性輸尿管鏡,國產(chǎn)APL型氣壓彈道碎石機(jī),Mcc-1腔內(nèi)液壓灌注泵,雙網(wǎng)線螺旋形套石籃,鱷嘴型石鉗,斑馬導(dǎo)絲及 SONY影像設(shè)備,在連續(xù)硬脊膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),患者取膀胱截石位,輸尿管鏡下注水,直視下進(jìn)入膀胱,找到患側(cè)輸尿管口,插入 3F輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲,在注水?dāng)U張輸尿管口同時(shí)進(jìn)鏡。如輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石,后退出輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz,置入氣壓彈道碎石沖擊桿擊碎結(jié)石。若結(jié)石被息肉包裹,鏡下不能看到結(jié)石時(shí),置入鱷嘴鉗鉗取結(jié)石下方息肉,顯露結(jié)石并擊碎。大碎石塊用鱷嘴鉗取出,小碎石塊待其自行排出。碎石后輸尿管內(nèi)常規(guī)留置雙 J輸尿管支架管,術(shù)后 2～3周酌情拔除雙 J管

2 結(jié)果

210例一次碎石成功,成功率 95.5%。未成功 10例中,7例上段結(jié)石上移至腎盂,經(jīng)行 ESWL治愈,另 3例進(jìn)鏡失敗改行開放手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 術(shù)后平臥禁食禁飲 6 h后給予流質(zhì)飲食。1 d后普食。本組 210例碎石取石后內(nèi)置雙 J管引流,為減少雙J管內(nèi)尿鹽沉積,鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量應(yīng) ＞2500m l。合理搭配膳食,多吃素食,每日攝入 150 g肉類為宜,過多會(huì)增加尿鈣和尿酸水平[1]。少食菠菜,豆制品,竹筍和可可等含草酸高的食品,少喝濃茶及含糖飲料。

3.2 管道護(hù)理 尿管妥善固定,保持引流通暢,避免管道扭曲、堵塞、脫出、翻身及活動(dòng)時(shí)勿過度牽拉,觀察記錄尿管引流液的顏色、量和性質(zhì),術(shù)后尿管引流液呈淡紅色,屬正?，F(xiàn)象,勤擠捏尿管,讓患者多飲水,保持通暢。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 血尿 血尿的發(fā)生與輸尿管鏡的插入及碎石、取石過程中對(duì)輸尿管、膀胱、尿道的機(jī)械損傷有關(guān),也與雙 J管質(zhì)地,留置期間活動(dòng)過大,雙J管對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷及輸尿管黏膜充血、水腫、潰瘍有關(guān)[2],血尿易發(fā)生于術(shù)后 6～8 h下床活動(dòng)后,本組發(fā)生 24例。出血期間應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,多飲水,必要時(shí)臥床休息并使用止血藥,23例血尿持續(xù) 2～5 d好轉(zhuǎn),1例血尿嚴(yán)重并反復(fù)發(fā)作,術(shù)后 7 d取出雙 J管痊愈。

3.3.2 尿路感染 術(shù)中對(duì)輸尿管,膀胱,尿道的機(jī)械損傷;留置雙 J管的異物刺激;每日飲水 ＜1000ml;尿液返流和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素均易致尿路感染。本組發(fā)生 7例,臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱,腰疼,尿液細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽性。及時(shí)應(yīng)用抗生素的同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水3000ml以上,達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的[3]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會(huì)陰,保持會(huì)陰清潔干燥,每天更換內(nèi)褲,避免便秘,咳嗽,憋尿,排尿不暢等造成尿液返流的因素,6例術(shù)后 2 d突發(fā)持續(xù)高熱,尿液細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陰性,考慮為雙 J管刺激所致。鼓勵(lì)患者多飲水并對(duì)癥處理。5例于3 d內(nèi)癥狀消失,1例反復(fù)高熱,術(shù)后 7 d拔除雙J管痊愈。

3.3.3 腎絞疼 腎絞痛的發(fā)生與術(shù)后小碎石活動(dòng)引起輸尿管平滑肌痙攣有關(guān),本組發(fā)生 5例,出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)臥床休息,安慰患者做好解釋工作,講解引起疼痛的原因,避免緊張,同時(shí)給予解痙止痛藥,并多飲水。

3.4 出院健康指導(dǎo) 應(yīng)多飲水,增加尿量,稀釋尿液促進(jìn)小碎石排出,除日間飲水外,每夜加飲 1次效果較好,成人每 24 h尿量應(yīng) ＞2000ml,根據(jù)已排出結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食和輔以藥物治療以預(yù)防結(jié)石再生,如草酸鹽結(jié)石,宜進(jìn)低草酸飲食,不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等;尿酸鹽結(jié)石,少食含嘌呤豐富的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟及豆類,同時(shí)口服碳酸氫鹽堿化尿液,有利于尿酸鹽結(jié)石的溶解;磷酸鹽結(jié)石易進(jìn)低磷低鈣的食物,少食蛋類及牛奶等,口服氯化銨,使尿液酸化,有利于鹽酸鹽的溶解。出院后留置雙J管患者,置管期間注意休息,保持大便通暢,勤排尿,積極治療內(nèi)科疾病,減少腹壓增加因素,并告知患者雙 J管脫出的應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后 2～3周回院拔管,告知其不按時(shí)拔管的后果。腎積水及腎功能不良的患者應(yīng)定期復(fù)查腎功能。

[1］陳合群,劉玉明,陳湘,等.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療.臨床泌尿外科雜志,2004,19(6):334.

[2］吳階科,馬永紅.實(shí)用泌尿外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1993:190-192.

[3］蔡珊玲,金華娣.泌尿外科引流管的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(2):36.