孫敏

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病急,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增生,并廣泛浸潤肝,脾,淋巴結(jié)等各種臟器,抑制正常造血[1],常用的治療方法仍是化學(xué)療法,其目的是殺滅白血病細胞,解除白血病細胞浸潤引起的癥狀,使病情緩解,治愈[2]。但化學(xué)療法在殺滅白血病細胞的同時,還會產(chǎn)生不同程度的毒副作用,往往發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥,如感染、出血等。因此化療期間有效的護理措施是保證化療順利進行的重要環(huán)節(jié)。

1 心理護理

穩(wěn)定患者情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵。急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重,病情進展迅速,部分患者對本病的預(yù)后有所了解,因此,患者的思想負擔較重,有極大的心理壓力,而治療費用所帶來的經(jīng)濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適,都會引起患者不良情緒反應(yīng)[3]。

本病患者往往以發(fā)熱、出血、貧血為首發(fā)癥狀,加上得知本病預(yù)后不良,往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、失望等負性情緒,甚至拒絕治療?；颊邔Ρ静〉男睦矸磻?yīng)隨年齡,文化背景等不同有很大的差異,因此應(yīng)了解不同患者不同時期的心理特征,做出有針對性的護理。①護士應(yīng)同情關(guān)心患者,了解其個性特征,讓患者發(fā)泄不良情緒,鼓勵其表達出內(nèi)心的情緒;②向患者說明長期情緒低落、焦慮、抑郁等易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失調(diào),使免疫力下降,影響病情,使患者盡量逆轉(zhuǎn)不良的心理反映,提高治療效果;③做好心理疏導(dǎo),介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例,幫助其消除負性心理,提高患者對化療的依從性,同時做好家屬安撫工作,調(diào)動患者與疾病斗爭的積極性,配合治療;④幫助患者建立良好的生活方式,使之感受到生命的價值,提高生存的信心。

2 靜脈輸液的護理

①合理選用靜脈,盡量采用靜脈留置導(dǎo)管,避免在循環(huán)不良的肢體進行注射;②避免藥物外滲,在化療藥物前后用生理鹽水沖管[4],拔針后局部按壓數(shù)分鐘后,達到止血和防止藥物外滲的目的,若出現(xiàn)化療藥物外滲,立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉,并用冰袋冷敷,未并發(fā)靜脈炎;③另外輸液過程中加強巡視也非常重要。

3 口腔潰瘍的護理

每日詢問并檢查患者口腔情況,及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出及時有效的處理。盡量減少潰瘍面,促進潰瘍的愈合,應(yīng)該每天兩次采用生理鹽水漱口[5],用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細清潔口腔,用力要輕,避免損傷,牙刷每周消毒 2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口,保持口腔衛(wèi)生[6]?；熎陂g避免進食刺激性食物,禁煙酒,多飲水。對極易引起口腔炎的化療藥物應(yīng)用前預(yù)先告知患者,使其引起重視,加強口腔護理,并積極遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。

4 飲食護理

給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素的飲食,建議患者選擇胃腸道癥狀輕的時間進食,避免不良的環(huán)境因素,如油煙、嘔吐物、排泄物,創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。避免治療前后 2 h進食,必要時,可以遵醫(yī)囑給予止吐藥物。化療當天早晨最好 6時以前進食,這樣中間時間長些,可以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)[7]。

5 預(yù)防感染和出血

急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護理工作密切相關(guān),在聯(lián)合化療期間,要正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強護理工作及無菌技術(shù)操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創(chuàng)造一個潔靜、安全醫(yī)療環(huán)境,是患者平穩(wěn)度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。患者要注意保暖,講究個人衛(wèi)生,避免創(chuàng)傷。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發(fā)生交叉感染。定期門診復(fù)查血象。

6 其他護理措施

除了要注意執(zhí)行以上各項護理措施之外,還要注重患者骨髓抑制期的護理,有條件者住單人房間,減少探視人員,積極抗感染治療。遵醫(yī)囑予支持治療,應(yīng)用升白細胞藥物,縮短骨髓抑制期,必要時輸紅細胞及血小板,嚴格無菌操作及查對制度,密切觀察,預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。

[1］張之南.血液病診斷及療效標準.科學(xué)出版社,1998:168.

[2］吳意紅,祝文娟.急性白血病患者化療前血小板計數(shù)的臨床意義.中國實用內(nèi)科雜志,2002,20(6):471.

[3］李家育.血液病患者護理 240問.科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:18.

[4］劉建華,蘇曉妹.紅花注射液濕敷合并微波治療預(yù)防化療后靜脈炎的療效觀察.現(xiàn)代臨床護理,2005,4(4):47.

[5］徐瑞蓮.自血病化療繼發(fā)醫(yī)源性口腔潰瘍護理體會.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,30(5):472.

[6］劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化療致口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析.護理學(xué)雜志,2007,22(17):7-9.

[7］周月琴,陳秀嵐,倪慶.胃癌根治圍手術(shù)期營養(yǎng)支持護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008(10):60-61.