邱小文

靜脈輸液是門診治療常用的給藥方法,是注射室護理工作的主要內容之一。護士是靜脈輸液直接責任人,質量的好壞與護士的責任心、技術水平有關。為了達到對門診靜脈輸液質量的控制,預防護理風險事件的發(fā)生,我科本著“以人為本”的服務宗旨[1],除對做好常規(guī)輸液護理觀察外,針對,取得了較為滿意的效果。我們對門診靜脈輸液質量進行風險干預,并對輸液治療中可能出現(xiàn)的不適癥狀采取積極的護理,現(xiàn)將具體措施和方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料主要是我們從 2008年 8月開始由科室護理質量控制登記的靜脈輸液存在的問題:主要有靜脈穿刺失敗;皮膚消毒不規(guī)范;固定不妥善;靜脈輸液滴速與輸液卡不符;液體滴空、回血、液體配制時間過長;未按要求簽姓名及時間;提前拔液體。

1.2 方法 科室設立靜脈輸液存在問題登記表,對在靜脈輸液過程中暴露出的問題由專人給予登記,進行護理風險干預前與護理風險干預后的對比分析。

1.3 反饋 護士長及時對存在問題組織質控小組討論,并在科室進行反饋,進行質量改進。

2 結果

2.1 護理風險干預前 5個月輸液質量存在的問題 靜脈穿刺失敗 82例;皮膚消毒不規(guī)范 26例;固定不妥當 38例;未按要求調節(jié)滴速 28例;液體滴盡、回血 12例;液體配置時間過長 6例;未按要求簽姓名及時間 6例;提前拔掉液體 8例。

2.2 實施護理風險干預后 5個月輸液質量存在的問題 靜脈穿刺失敗 24例;皮膚消毒不規(guī)范 2例;固定不妥當 4例;未按要求調節(jié)滴速 8例;液體滴盡、回血 0例;液體配置時間過長 0例;未按要求簽姓名及進間 2例;提前拔掉液體 0例。

3 護理干預措施

3.1 組織相關知識學習,提高理論基礎:學習的主要內容為門診靜脈輸液護理操作常規(guī)、流程、門診靜脈輸液查對制度及保證靜脈輸液質量的重要性,以及如何規(guī)范執(zhí)行門診輸液流程,保證輸液質量,提高靜脈穿刺成功率等,目的是為了讓護士掌握并嚴格執(zhí)行門診靜脈輸液的打操作常規(guī)、流程,為保證靜脈輸液質量提供充實的基礎。

3.2 制定各項工作制度,規(guī)范門診靜脈輸液流程:①制定各班工作制度,在門診靜脈輸液高峰安排技術能力強、心理素質好的護士負責靜脈穿刺,避免因穿刺不成功而延長注射等候時間。同時安排專人負責巡視患者的輸液情況;②制定門診靜脈輸液“三關”查對制度,規(guī)范門診靜脈輸液操作常規(guī)、流程、注意事項,并整理成冊,便于護士熟記嚴格執(zhí)行。要求靜脈輸液前嚴格查對液體及藥品質量;一次性用品是否符合要求;輸液管內氣體是否排盡;多次核對患者姓名;靜脈穿刺時認真選擇血管;靜脈輸液過程中加強巡視、觀察等,確保靜脈輸液質量;③為 0～2歲以下小兒進行靜脈穿刺要求兩名護士協(xié)助進行,避免因家屬配合不當而造成穿刺失敗。對年老、體弱、慢性消耗性疾病的患者,由于血管脆弱極易穿破,要求選擇細而針尖斜面小的針頭,采取旁刺法,刺入時針頭的方面與血管平行,從血管右側方穿刺,進針時不能過猛;④對液體量多的患者禁止一次性將液體配好,要求做到現(xiàn)配現(xiàn)用,以免降低藥物的療效。同時要求在配液時注明總的輸液瓶數(shù)及第幾瓶,如 4-2、4-4等,讓巡視班接液體時做到心中有數(shù),避免提早將液體拔掉,從而減少患者重復穿刺的痛苦,提高患者對護理工作的滿意度。

3.3 加強技術練兵,提高靜脈穿刺技術:在科室開展靜脈穿刺成功率競賽活動。通過競賽,使護士自然地懂得珍惜每一次機會,以非常謹慎的態(tài)度對待每一次穿刺,既培養(yǎng)了敬業(yè)精神,也培養(yǎng)了科學地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,做到“不打無把握的針”從而大大提高了靜脈穿刺成功率。

4 討論

4.1 開展門診靜脈輸液質量護理風險干預的意義。目的是改變傳統(tǒng)的護理差錯事故管理辦法,改進護理工作流程,將風險管理的程序用于靜脈輸液管理中[2]。預防護理差錯的發(fā)生。我們對在門診靜脈輸液中所發(fā)生的不安全事件均做為風險事件處理。將存在問題進行分析,從管理上找原因,查出可控及不可控的因素,進行改進。

4.2 明確風險的來源 護理風險主要來自于護士在給患者治療護理過程中,因此我們制定門診靜脈輸液質量,減少患者精神上的痛苦,給患者提供安全、可靠的醫(yī)療護理。

4.3 控制風險隱患 我們在門診靜脈輸液時發(fā)現(xiàn),要保證靜脈輸液液體的質量,由一人查對難免會查對不嚴格,無法保證液質量,因此,通過改變門診靜脈輸液工作流程來干預風險可收到滿意效果。例如:在為 0～2歲小兒進行靜脈穿刺時,由于小兒的不配合,宜造成穿刺失敗,從而增加小兒痛苦。我們要求在為 0～2歲小兒進行靜脈穿刺時由 2名護士協(xié)助進行操作。通過這些措施將存在的薄弱環(huán)節(jié)有效地控制起來,消除了護理風險隱患。

4.4 加強管理 強化靜脈輸液質量意識,減少護理風險事件的發(fā)生,是風險干預措施的重要一環(huán)。風險管理的目標是將風險系數(shù)降低。我們加強靜脈輸液質量管理,人人參與質量管理活動,實行交互質量控制,即配藥護士對擺藥護士準備的液體、藥物進行檢查;穿刺護士對配制的液體進行檢查;巡視護士對穿刺護士檢查的液體再次進行檢查 ,一環(huán)扣一環(huán),使護理流程始終處于受控制狀態(tài),在質量流程中各個環(huán)節(jié)相互監(jiān)督,形成有效循環(huán)的控制。

總之,靜脈輸液是保證搶救和治療效果的前提條件,只有及時、準確、順利暢通的將藥液滴人患者體內,完成輸液過程,才能發(fā)揮其積極作用[3]。通過在門診靜脈輸液質量中的護理風險干預,使門診靜脈輸液存在的質量問題由護理風險干預的 210例,下降至干預后的 40例,達到了確保醫(yī)療質量,降低護理風險的目的。

[1］周慶逸,梁萬年.以病人為中心優(yōu)化門診流程.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):492.

[2］王新紅,宋靜波.護理管理干預對小兒靜脈穿刺成功率的影響.護理學雜志,2009,24(5):15.

[3］郭美英.護理干預對門診患兒靜脈輸液質量的影響.內蒙古醫(yī)學雜志,2005,37(6):561-562.