趙欣

腦出血又稱腦溢血,是指腦實質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血,主要發(fā)生于高血壓和腦動脈硬化的患者,發(fā)病急,進(jìn)展快,是臨床上常見病,死亡率和致殘率高。死亡率和致殘率與患者是否及時就診,知識缺乏與生活護理不當(dāng)有直接關(guān)系。通過健康教育,可減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù),降低病死率和致殘率,達(dá)到提高生活質(zhì)量,使患者早日康復(fù)的目的。

1 心理指導(dǎo)

發(fā)生腦出血的患者大部分是清醒的,會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒情緒,護士應(yīng)尊重患者,耐心傾聽患者訴說,與患者談話時聲音要大,速度要慢,重復(fù)重點,必要時可使用助聽器、識字卡等,以便更好的溝通。并鼓勵其家屬多關(guān)心患者,多與患者溝通,給予精神及物質(zhì)方面的支持,解除患者的顧慮,穩(wěn)定患者的情緒,有利于患者的康復(fù)。

2 飲食指導(dǎo)

在患者的飲食護理方面,要創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境,利于患者集中精力進(jìn)食,勿催促或強迫進(jìn)食。因為在康復(fù)訓(xùn)練中患者消耗的能量較多,除各種特殊飲食(如糖尿病飲食、尿毒癥飲食)以外,腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,少食多餐,不可食用動物內(nèi)臟,動物油類,每日食鹽量不超過 6 g,多吃蔬菜、水果等以保證足夠水分的攝入。同時囑咐患者用健肢自己進(jìn)食,使患者意識到自己已獨立。對于面癱患者,其咀嚼功能失調(diào),舌活動不利,應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食,動作宜慢,量要適當(dāng)減少,避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外,在康復(fù)護理期間,必須給患者制訂作息時間表,保證充分的睡眠,如有睡眠障礙可給予物理療法治療,并保持室內(nèi)清潔、安靜,經(jīng)常通風(fēng)換氣,減少陪客和探視。

3 藥物指導(dǎo)

囑患者按時、按量服藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停服。講究“個體化治療原則”,絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等,用之不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果。

4 安全指導(dǎo)

腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出血加重。必須翻動時動作要輕柔,保持床鋪平整、干燥。密切觀察腦疝的前趨癥狀,劇烈的頭痛,煩躁不安,嘔吐等。保持皮膚完整性,預(yù)防褥瘡,保證安全加床擋。保持情緒穩(wěn)定,減少過分興奮,激動及過度用力等。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:患者須臥床,頭抬高 15°～30°,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降。

5 康復(fù)指導(dǎo)

腦出血患者多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙,恢復(fù)期主要幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。應(yīng)向患者講明,通過訓(xùn)練,功能可逐步改善,以取得其合作。同時,向家屬介紹訓(xùn)練方法,以便出院后堅持訓(xùn)練。

具體方法是:按摩和被動活動癱瘓肢體,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防和減輕肌肉攣縮,維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕,以降低神經(jīng)肌肉興奮性,使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重,以刺激神經(jīng)活動興奮性。每次按摩 5～10 m i n,2次/d。肢體被動活動時,要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運動,一般先活動大關(guān)節(jié),再活動小關(guān)節(jié),幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢,弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉,以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者,應(yīng)鼓勵患者自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時,指導(dǎo)患者有意對患肢發(fā)出沖動,使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),達(dá)到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導(dǎo)患者用健肢替代患肢的方法,如右側(cè)肢體癱瘓時,可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢,脫衣時則相反。訓(xùn)練患者用一只手穿脫鞋、襪、衣褲,使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語患者,應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練,從單字、單詞發(fā)音,再到講短句、短語。