王翠竹

腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),死亡率已明顯下降,但存活患者仍有 70%～80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質(zhì)量下降?？祻?fù)治療護(hù)理能最大程度地減少患者肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮變形,足下垂等繼發(fā)障礙,使偏癱肢體功能得到更大程度的恢復(fù),是減輕和預(yù)防致殘的關(guān)鍵[1]。我們對(duì)腦卒中 105例實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理護(hù)理,最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)。

1 臨床資料

本組 105例為 2006年 2月至 2010年 4月收治的腦卒中住院患者,經(jīng)頭顱CT或 MRT檢查確診,符合 1995年全國腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),系首次發(fā)病,均有偏癱側(cè)肢體功能障礙,篩除精神意識(shí)障礙者。其中腦出血 45例,腦梗死 60例。其中男 65例,女 40例,年齡 35～85歲。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 早期康復(fù)護(hù)理的重要性 腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力,早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等。因此早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效都有很重要的意義。腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)最快,只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病 48～72 h)。

2.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 兩組患者入院時(shí),均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放,生命體征平穩(wěn),缺血性腦卒中第 1～2天、出血性腦卒中第 7～14天,對(duì)照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉?？祻?fù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,要求動(dòng)作平穩(wěn)輕柔,次數(shù)因人而異,以患者稍感疲勞為度?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練 4周結(jié)束后,對(duì)兩組患者進(jìn)行 ADL及患肢運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定。

2.3 體位護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1 仰臥位 頭部放在枕上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適合,胸椎不能出現(xiàn)屈曲?；颊咄尾肯路綁|一個(gè)枕頭,使患側(cè)骨盆向前突出,防止髖關(guān)節(jié)屈曲,外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭,使肩胛骨向前突,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。

2.3.2 患側(cè)臥位 軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢前伸,與軀干的角度不小于 90°,前臂旋后,腕被動(dòng)背伸?；颊叩闹匦谋３智皟A,健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位,健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持,同時(shí)也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的體位。

2.3.3 健側(cè)臥位 軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈 90～100°度肘關(guān)節(jié)伸展,放在枕上。偏癱下肢向前屈髖屈膝,用枕頭支持,這種體位可使患者上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣得到很大防治效果。

2.4 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理

2.4.1 按摩 順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,2次/d,20min/次,對(duì)患者的上肢從手背至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進(jìn)行輕柔的按摩。

2.4.2 翻身動(dòng)作 患者平臥屈肘,健手托住患肘,健腿插入患腿下方,軀干旋轉(zhuǎn),由健腿抬動(dòng)患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。一般每 2～3h翻身一次,患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位交替。翻身可改變血管內(nèi)壓,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成,也可以改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.4.3 生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、沐浴、擰毛巾等,積極訓(xùn)練患側(cè)上肢及手的功能。教會(huì)患者如何利用殘存的功能,借助工具學(xué)會(huì)翻身、起床以及從床移向輪椅,再從輪椅移動(dòng)到廁所的技巧動(dòng)作。

2.5 心理護(hù)理 患者情緒直接影響肌體的免疫系統(tǒng),當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時(shí),神經(jīng)抑制解除出現(xiàn)異化,肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài),可充分挖掘康復(fù)潛力,讓患者樹立堅(jiān)強(qiáng)意志和信心,堅(jiān)持不懈地進(jìn)行功能鍛煉。因此心理康復(fù)貫穿于早期康復(fù)護(hù)理程序的始終。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要關(guān)心和耐力,使患者易于接受和學(xué)習(xí),患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理,最大限度發(fā)揮患者自身的生存功能。

3 結(jié)果

痊愈:兩項(xiàng)評(píng)價(jià)達(dá)到正常;顯效:兩項(xiàng)評(píng)價(jià)提高 2個(gè)等級(jí)以上;有效:兩項(xiàng)評(píng)價(jià)提高 1個(gè)等級(jí);無效:兩項(xiàng)評(píng)價(jià)變化不明顯?？祻?fù)組在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中,未出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位、病情加重等不良情況。本組全愈 50例;顯效 45例;有效10例;無效 0例,有效率 100%。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量非常重要,可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形,縮短患側(cè)臥位時(shí)間,避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能,預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),減少傷殘程度[2,3]。通過早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可縮短康復(fù)時(shí)間,減少后遺癥,避免了繼發(fā)性損傷,改善了患者的功能,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 胡榮東.腦卒中偏癱患者早期功能鍛煉時(shí)間的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,(4)6.

[2] 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):614.

[3] 望嘉金.急性腦血管疾病偏癱的早期康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué),1998,13(1):29.