劉艷華

在兒科護(hù)理工作中,小兒頭皮靜脈輸液是最基本的治療方法之一,其操作難度大,技術(shù)性高。提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率,對(duì)小兒治療措施的有效開展,對(duì)危重兒的救治爭(zhēng)取時(shí)間,具有重要意義。筆者結(jié)合多年護(hù)理臨床實(shí)踐,現(xiàn)將在如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率方面的體會(huì)報(bào)告如下。

1 穿刺方法

1.1 穿刺前 ①心理準(zhǔn)備:護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì),面對(duì)哭鬧的患兒,焦躁不安的家長(zhǎng),操作者要保持情緒穩(wěn)定,對(duì)操作充滿信心,取得患兒家長(zhǎng)的信任和配合。另外做好患兒的安撫工作,通過墻上貼卡通片、懸掛氣球等轉(zhuǎn)移患兒的注意力,及時(shí)與家長(zhǎng)溝通,取得理解與配合;②穿刺前的準(zhǔn)備:選擇光線明亮,整潔舒適的環(huán)境,備齊消毒液、棉簽、膠布、輸液架、2號(hào)頭皮針、剃須刀;③穿刺血管的準(zhǔn)備:小兒的頭皮靜脈極為豐富,正中靜脈較粗、直,不滑動(dòng),易固定但易滲出,顳淺,額淺靜脈較直,不滑動(dòng),不易外滲,但靜脈較細(xì)小,穿刺難度較大,耳后靜脈較粗,但易滑動(dòng),易滲動(dòng),不易固定。操作者可結(jié)合患兒的病情,血管的充盈度,選擇合適的靜脈,并用剃須刀剔除靜脈部位的頭發(fā)約5cm范圍大小。

1.2 操作中 ①患兒因害怕不合作時(shí),應(yīng)將患兒雙手輕壓于助手的雙肋下,助手應(yīng)以雙肋為支撐點(diǎn),雙手抱住小兒頰部、顴骨、下頜部,根據(jù)不同部位的血管,助手選擇合適操作者穿刺的固定方式,與操作者配合默契;②在穿刺血管的上方針頭斜面向上,針頭與皮膚成 15°左右為宜,通過皮膚將針尖直接刺入靜脈。當(dāng)患兒哭鬧時(shí),因靜脈回流壓力上升,頭皮靜脈血管會(huì)有 1次短暫充盈過程,這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī),順利完成穿刺[1];③針頭進(jìn)入血管后有一定落空感,并有回血,部分血管充盈不佳的患兒,即使針頭進(jìn)入血管亦未有回血,可通過輕輕擠壓近端頭皮針管就會(huì)有回血或在穿刺時(shí)用 5ml注射器抽吸少量生理鹽水接頭皮針穿刺進(jìn)血管后再抽吸有無回血,或打開輸液器開關(guān)輸液,通暢無腫脹即證明穿刺成功。

1.3 穿刺后 ①穿刺成功后針頭的固定,也是關(guān)系到穿刺成功的重要環(huán)節(jié)。確定穿刺成功后,首先用一根膠布粘在針柄的前 2/3處,同時(shí),左手拇指墊在針柄下方示指固定針柄于頭皮上,如針柄懸空可在針柄下墊個(gè)干棉簽頭部,再用第二根帶無菌紗布的膠布遮蓋在針眼處,第三根膠布從針柄下呈“V”形固定于針柄兩側(cè),把頭皮針?biāo)芰瞎芟蛏献匀蛔兂梢粋€(gè)小圓的后用第四根膠布固定,用第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎苣┒斯潭ㄔ诨純鹤髠?cè)或右側(cè)的耳廓或耳垂上。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí),可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上,可避免因出汗膠布脫落[2];②加強(qiáng)巡視,定時(shí)觀察輸液部位有無腫脹,滲漏;指導(dǎo)家長(zhǎng)有效的看護(hù),以防患兒及家長(zhǎng)引起不必要的血管損傷和破壞。穿刺成功后,指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒的一手夾在家長(zhǎng)腋窩下,并將患兒的穿刺部位朝外,家長(zhǎng)抓住患兒的另一只手,呈“喂奶”姿勢(shì)。

2 體會(huì)

根據(jù)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),筆者體會(huì)到:①小兒血管的特點(diǎn)是細(xì)如絲、分支多、交錯(cuò)成網(wǎng)、相互溝通,根據(jù)這些特點(diǎn),在穿刺前必須選擇適宜的光線。如果室內(nèi)光線太暗,血管看不清楚;如果光線過于明亮,患兒的皮膚上往往會(huì)產(chǎn)生一道反光,影響操作者的視覺;②為保證患兒靜脈穿刺的成功,護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法與患兒或家屬溝通,營(yíng)造溫馨、輕松的氣氛。如用生動(dòng)形象的語言給患兒講有趣的故事以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,對(duì)大一點(diǎn)的兒童可親切的講明配合治療就能減輕疼痛,就能一次成功。此時(shí)護(hù)士切忌使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或生硬、教訓(xùn)的語氣,否則必然加劇患兒緊張害怕的心理,導(dǎo)致患兒血管反射性收縮而增加穿刺難度。如果不做好這些看似與穿刺無關(guān)的工作,有些患兒家長(zhǎng)就容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感,甚至不能配合治療,從而影響操作者的情緒,增加操作者的心理壓力,這種情況下穿刺失敗的概率很高;③臨床上我們常常感覺到,患兒體位不當(dāng)嚴(yán)重影響穿刺的成功。穿刺時(shí)既要讓患兒保持功能位置,又要保證操作者得心應(yīng)手,不能有礙手礙腳的感覺。如果患兒不能配合,我們要用兩個(gè)護(hù)士幫忙固定,千萬不要叫家屬幫忙,因?yàn)?許多家長(zhǎng)由于心疼孩子,往往怕用力摁住或在針頭剛進(jìn)入血管時(shí)就放松手腳而導(dǎo)致穿刺的前功盡棄;④根據(jù)多年的臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn) 75%的酒精用于小兒靜脈穿刺消毒具有如下優(yōu)點(diǎn):擴(kuò)張血管,使靜脈更充盈、更顯露;無色,不影響操作者視覺;對(duì)皮膚無刺激,無損傷;⑤進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚應(yīng)有約 5°的角度,讓患兒在不經(jīng)意中輕快地進(jìn)針,穿破皮膚后稍作停頓然后進(jìn)入血管,但針頭停頓的時(shí)間不能過長(zhǎng),否則穿刺部位的皮膚會(huì)很快變紅而看不清血管走向,影響視覺,導(dǎo)致穿刺失敗;⑥針頭進(jìn)入血管后看見回血并不意味著穿刺的絕對(duì)成功,如果此時(shí)急于求成,或馬虎松懈而沒有固定好針頭,很容易導(dǎo)致漏針。此時(shí),應(yīng)用敷貼固定好針柄,再用長(zhǎng)膠帶固定針管。如果是留置針就用專用敷貼平整、牢固貼緊,記錄時(shí)間并簽名。做到萬無一失,鞏固穿刺成果,保證液體順利滴完。

[1］陳翠華.靜脈穿刺角度的探討.中華護(hù)理雜志,2007,41(6):365.

[2］郭永紅,舒慧芝.小兒頭皮靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(3):304-305.