霍晶 周景玲 李晶

前置胎盤圍手術期的護理體會

霍晶 周景玲 李晶

目的 探討前置胎盤圍手術期的臨床觀察與護理效果。方法 通過對本科2008年4月至2009年5月收治的前置胎盤孕婦43例患者的臨床治療與護理情況進行回顧性分析。結果 所有患者由于護理、治療得當,產(chǎn)后產(chǎn)婦未出現(xiàn)大出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,護理效果滿意。結論 加強對前置胎盤的認識,做好前置胎盤患者的護理干預,可減少對孕產(chǎn)婦及胎兒的危害,提高了圍生兒的成活率。

前置胎盤;妊娠;護理體會

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁,如若胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤,是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)主要為無誘因、無痛性反復陰道流血,如治療不及時或護理不當,極大地危害母嬰生命安全[1]。本科通過對43例前置胎盤孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍手術期進行觀察與護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年4月至2009年5月收治診斷為前置胎盤并行子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦43例,年齡21～41歲,平均(35.7± 2.6)歲,孕30～38周,平均32.5周,其中首次妊娠分娩18例,第2次妊娠分娩19例,第3次妊娠分娩6例;其中完全性前置胎盤24例,部分性前置胎盤10例,邊緣性前置胎盤9例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 加強孕婦的管理和宣教,根據(jù)孕婦的具體情況向其解釋有關疾病的知識,安慰并鼓勵孕婦,消除恐懼緊張情緒,給孕婦詳細的解釋,并說明手術的目的、意義及注意事項、麻醉方式等,允許家屬陪伴,消除孕婦的孤獨感,穩(wěn)定孕婦情緒,并適當運用語言或非語言的溝通技巧與孕婦及其家屬建立良好的護患關系,為其提供心理支持,使其積極主動配合,平和的心境非常有利于患者的治療,確保手術順利進行。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因的、無痛性陰道出血,是嚴重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥,對胎兒造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。通過對前置胎盤患者的護理干預是相當重要,在治療護理前置胎盤患者的過程中,認真觀察病情變化,積極地做好各項護理,可減少對孕產(chǎn)婦及胎兒的危害,提高了圍生兒的成活率。

[1] 王澤華．婦產(chǎn)科學．人民衛(wèi)生出版社,2004:54．

[2] 王秀蘭,鐘玲,劉麗芳,等．妊娠合并前置胎盤的觀察與護理．護理實踐與研究,2007,11(4):43．

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

2.1.2 嚴格執(zhí)行無菌操作,導尿管插入的長度適宜,以防感染導致泌尿系統(tǒng)炎性反應;建立靜脈輸液途徑,因前置胎盤手術易出現(xiàn)術中及術后大出血,常規(guī)開放16號留置針的靜脈通路、備血,做好輸血搶救的各項準備工作。

2.1.3 術前按時測量生命體征,嚴密觀察病情變化,如患者面色、反應、陰道有無流血、流血量、色、性質(zhì),并正確估計陰道出血量。

2.2 術中護理 密切觀察孕婦的病情變化,監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、心率、血氧飽和度等動態(tài)變化,為手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生提供準確的監(jiān)護數(shù)據(jù)。同時給予持續(xù)或間斷吸氧,以增加胎兒血氧供應,確保重要器官的供氧;保持呼吸道通暢,床邊備好吸痰器,及時清除呼吸道分泌物,預防并發(fā)癥;保持靜脈輸液通暢,維持足夠的血容量,避免各種刺激,以減少出血機會[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 術后送患者回監(jiān)護室,取平臥位,監(jiān)測血壓、心率、體溫、呼吸,并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況,術后患者可出現(xiàn)傷口疼痛,給予精神安慰,減少其緊張心理,提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性。

2.3.2 對于留置導尿管者可將引流管固定在床邊,觀察導尿管的通暢及尿液的顏色、量;觀察傷口有無出血、滲血、滲液等征象,宮縮是否乏力,如有異常及時通知醫(yī)生給予相應的處理,預防感染的發(fā)生。

2.3.3 因前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn)術終止妊娠而出生的新生兒,多為早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒,進行各種護理操作時,應嚴格無菌操作,要加強對新生兒的護理,采取保暖措施和合理的喂養(yǎng)。

2.3.4 出院健康指導 指導患者保持會陰部清潔,每天用溫水洗外陰,若有出血者可用消毒液洗外陰,并墊以消毒衛(wèi)生巾,及時更換會陰墊,以保持會陰部清潔、干燥。注意休息,加強飲食營養(yǎng)指導,糾正貧血,鼓勵孕婦多進食富含高蛋白及含鐵豐富的食物,如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等,增強機體抵抗力,有助于糾正貧血,以利于康復,同時也促進胎兒發(fā)育,預防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。