袁萍

舒利迭(Seretide)是由葛蘭素史克公司近年來研制的一種新的含吸入型糖皮質(zhì)激素和吸入型長效 β受體激動劑的復(fù)方制劑,是治療支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的新方法,本科自 2008年 1月至 2009年 6月采用該藥對輕、中度哮喘患者進行治療、觀察和護理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象選擇 30例輕、中度哮喘患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的“支氣管哮喘防治指南”診斷及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)。男 18例,女 12例：年齡 18～ 70歲,平均 43.6歲;病程 1～30年。

1.2 研究方法 舒利迭(50/250吸)每次 1泡,2次/d,療程6周。用藥期間,患者記錄日記,包括用藥的量、時間、癥狀的變化和藥物反應(yīng)等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解, PEF增加量＞35%或治療后 PEF≥80%預(yù)計值, PEF晝夜變異率 ＜10%。②顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕, PEF增加量范圍25%～35%或治療后 PEF≥80%預(yù)計值。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕, PEF增加量 15%～24%或 PEF達到預(yù)計值 60%～79%。④無效：臨床癥狀和 PEF測定值無改善或反而加重。

1.4 結(jié)果 治療后達臨床控制者 19例,顯效者 5例,好轉(zhuǎn)者5例,無效 1例。總有效率(臨床控制 +顯效 +好轉(zhuǎn))為 97%。

2 護理要點

2.1 心理護理 宣傳吸入療法的優(yōu)點,提高患者及家長對疾病以及治療方法的認(rèn)識。主動向患者及家屬講明舒利迭的特性以及對人體的作用和醫(yī)學(xué)研究的新動態(tài),告訴患者及家屬該藥物用吸入方法效果好,無痛苦且不良反應(yīng)小,解除他們的緊張感和恐懼心理,以取得患者最好的配合,達到提高療效的目的。特別要與家屬溝通講解有關(guān)的哮喘知識及用藥情況?；颊叩男睦碜o理,實際上在很大程度上是對家屬的心理支持,家屬的心理狀態(tài)對患者有直接的影響。

2.2 用藥護理 吸入方法正確與否直接影響到臨床療效,故應(yīng)正確掌握并指導(dǎo)患者家屬使用準(zhǔn)納器。正確方法是：①將蓋打開,搖勻吸入器;②盡量呼氣后將噴嘴放入口內(nèi),用唇包住吸入器,在用力按下吸入器的同時,做深而慢的吸氣;③取出吸入器,屏息 10 s或盡量長一些,然后慢慢呼氣;④兩次吸入需間隔 1 min以上;⑤用完將噴嘴蓋上;⑥教會每個患者掌握“一搖、二呼、三吸氣、四屏氣”的方法。

2.3 一般護理 保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度保持在 18℃～22℃,相對濕度 50%～60%,減少陪床人數(shù),室內(nèi)不放置鮮花等可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的物品,定期通風(fēng)、消毒。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽：方法是患者取坐位(臥位時為屈膝側(cè)臥位),雙肩稍內(nèi)收,頭稍低,雙手置于上腹部,用嘴慢慢呼氣,然后上身前屈,用力作強咳嗽 2～3聲,咳嗽時稍伸舌并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后,可重復(fù)以上過程。正確有效的咳嗽可減少誘發(fā)支氣管痙攣,提高咳嗽咳痰的效性。教會及鼓勵患者縮唇呼吸,或緩慢深呼吸,以改善通氣量,緩解癥狀和有利于痰液的排除。

2.4 飲食護理

2.4.1 選擇營養(yǎng)豐富、高維生素、低碳水化合物、低鹽、易消化清淡無刺激性的食物。

2.4.2 并告知飲食過飽、太甜、太咸、過于油膩等都不利于哮喘病情控制。

2.4.3 同時避免食用與發(fā)病有關(guān)的食物,如牛奶、蛋類、花生、芝麻及魚類食物。

3 討論

近年來,哮喘的發(fā)病率仍呈上升趨勢,我國哮喘發(fā)病率為1%～5%［2］。支氣管哮喘的病理生理改變主要表現(xiàn)在兩個方面,平滑肌功能異常和氣道炎癥,沙美特羅為 β2受體激動劑,主要作用于平滑肌細(xì)胞,對支氣管的舒張作用持久,而吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則能有效控制氣道炎性細(xì)胞的滲出,減輕氣道炎癥,此兩類藥物作用機理和作用細(xì)胞不一,聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補作用,更具協(xié)同效應(yīng)［3］。藥物經(jīng)霧化或分子小,由空氣作動力同時吸入,自主呼吸即可將藥物送到深部呼吸道,直接作用于病變部位,取得良好的解痙效果。

本組輕中度哮喘患者在使用舒利迭治療以后,取得了較好的臨床療效,總有效率達 97%以上,舒利迭在治療過程中耐受性良好,藥物不良反應(yīng)僅有 2例咽部不適,但不影響治療,治療過程中亦無口咽部真菌感染發(fā)生。綜上所述,筆者認(rèn)為舒利迭是治療哮喘的理想藥物;同時,正確的吸入方法和護理也很重要。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防止指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防止指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,20(5)：261-267.

［3］張孺輝.支氣管哮喘現(xiàn)代藥物治療新視角.中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(10)：809-812.