菲爾達(dá)吾斯·薩依然 溫切木·吾斯曼

凝血異常與血栓形成疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，涉及心血管、腎臟科、腫瘤等多個領(lǐng)域。目前，我國正面臨這兩種疾病的巨大挑戰(zhàn)，無論是動脈粥樣硬化血栓性疾病還是靜脈系統(tǒng)血栓性疾病的發(fā)病率均逐年增加［1］。我們對2008年1月至2009年4月本院收治的32例凝血異常與血栓形成患者的患者進(jìn)行了觀察，分析了形成血栓的高危因素，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料來源于2008年1月至2009年4月收治的凝血異常與血栓形成32例，其中男20例，女12例。年齡32～86歲，平均(38.5±1.87)歲。伴有高血壓8例，高脂血癥7例，糖尿病6例。凝血異常的診斷均符合1996年《各類腦血管病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT和/或MRI證實。血栓形成診斷符1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管專業(yè)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)靜脈造影和/或超聲證實。

1.2 臨床特點 本組32例凝血異常與血栓形成患者中，其中腔靜脈阻塞2例，股靜脈阻塞4例，髂總靜脈阻塞6例，髂內(nèi)靜脈6例，髂外靜脈6例，脛靜脈6例，腓靜脈2例。原因有下肢靜脈曲張或下肢深靜脈瓣功能不全、外科手術(shù)、靜脈曲張術(shù)、長期臥床、久坐打牌、外傷、骨折、腫瘤等，個別無明確原因。

1.3 治療方法 32例患者均采用溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療，同時給予抗凝治療，有效預(yù)防血管再度閉塞。同時，腫脹的肢體給予外敷腫消散，迅速減輕肢體腫脹，病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物作用于血栓。

2 結(jié)果

32例患者例癥狀、體征均消失，輔助檢查無異常治愈出院，隨訪至今無復(fù)發(fā)，無后遺癥。1例治療3 d癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自動出院，3 d后復(fù)發(fā)再次住院治療20 d，痊愈出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3 討論

血栓形成是指在機體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分互相黏集，形成固體質(zhì)塊的過程。在體內(nèi)，無論是生理性止血還是動脈粥樣硬化斑塊破裂后形成的病理性血栓，本質(zhì)上都是機體的一種防護(hù)性反應(yīng)。早期的流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，無論在靜脈性還是動脈性血栓疾病中，吸煙、高血脂、妊娠等與疾病的發(fā)生和預(yù)后直接相關(guān)。不過現(xiàn)代研究提出的血管損傷、血液成分和血流狀態(tài)改變?nèi)齻€因素，被公認(rèn)為是血栓形成性疾病發(fā)生機制的理論軸心，凝血機制紊亂則是這一理論的核心［2］。

我們知道，當(dāng)內(nèi)皮破裂后就會暴露出膠原和組織因子，膠原可激活血小板體系使其凝聚，組織因子可激活凝血體系經(jīng)過一系列反應(yīng)使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。血小板為實現(xiàn)上述功能提供了一個平臺。斑塊破裂或內(nèi)皮損傷后暴露出膠原纖維等物質(zhì)，血小板可以黏附在膠原上，隨后活化并釋放二磷酸腺苷(ADP)、血栓素A2(TXA2)等物質(zhì)促使更多的血小板黏附和聚集。凝血系統(tǒng)激活后形成的纖維蛋白網(wǎng)通過血小板固定在內(nèi)皮破損口。血小板黏附于破損內(nèi)皮表面，而凝血因子則在血小板表面上進(jìn)行一系列反應(yīng)，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，之后結(jié)成網(wǎng)并網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞使血栓團塊迅速增大，最終與血小板緊密結(jié)合形成一個牢固的血栓。

目前認(rèn)為，凝血機制紊亂除受到各種環(huán)境因素和疾病累積的影響外，遺傳因素也發(fā)揮了重要作用，其中凝血因子的基因多態(tài)性，對血漿中某些生化成分的改變及在血栓形成性疾病的發(fā)生上有重要意義。其中凝血酶原基因突變凝血酶原(凝血因子11)的基因位于第11號染色體，長21 kb［3］。目前臨床上常用的靜脈抗凝藥物如普通肝素、低分子量肝素、戊糖和比伐盧定都有很好的防治自身性血栓的能力，但其預(yù)防接觸性血栓的能力卻有巨大的差異。普通肝素、低分子量肝素、戊糖等預(yù)防接觸性血栓的能力取決于其抑制凝血酶的能力。本組32例患者采用相關(guān)抗凝藥物治療后，隨訪至今無復(fù)發(fā)，無后遺癥，效果良好。

總之，隨著基礎(chǔ)研究和臨床實踐的不斷深入，近幾年人們對凝血與抗凝機制及抗凝藥物在心血管疾病中的應(yīng)用有了更深入的了解，由此可見，凝血異常在血栓形成的病因?qū)W方面占有重要地位。

［1］陳律，陸軍.重組織組型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997，32(8):448.

［2］龍銦，王宗仁，馬靜，等.芪丹通脈片對大鼠血栓形成及血液黏度的影響.微循環(huán)學(xué)雜志，2006，16(1):37-39.

［3］王建富，張金平，吳茅，等.3種抗病毒藥對家兔凝血功能影響的研究.海峽藥學(xué)，2005，17(5):32-34.