朱莉杰

老年急性心肌梗死(AMI)因其臨床癥狀不典型，基礎(chǔ)病變多，給診斷帶來(lái)困難。筆者總結(jié)了2007～2009年的68例老年AMI的特點(diǎn)?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自住院病例。中青年組20例，年齡35～56歲，平均(44.7±5.6)歲，其中男17例，女3例;老年組68例，年齡61～92歲，平均(72.3±8.1)歲，其中男54例，女14例。全部病例符合1978年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。分析內(nèi)容包括既往病史、誘因、發(fā)病方式、血脂、梗死部位、心功能情況。

1.2 心功能判斷及分級(jí) 按目前臨床癥狀及體征分為四級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所得結(jié)果用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 既往史 老年組患者有高血壓23例(33.2%)，糖尿病9例(13.2%)，吸煙28例(41.7%)，青年組患者有高血壓8例(40%)，糖尿病2例(10.0%)，吸煙11例(55.0%)。兩組無(wú)明顯差異。

2.2 誘因 老年組患者14例有明顯誘因，占20.8%。分別為情緒激動(dòng)8例，過度勞累6例;青年組8例有明顯誘因(40.0%)，依次為情緒激動(dòng)4例，過勞3例，暴飲暴食1例。兩組差異顯著。

2.3 發(fā)病方式 以胸痛為首發(fā)癥狀，老年組典型胸痛18例(26.5%)，不典型胸痛 20例(29.4%)，吳同型 30例(44.1%);青年組典型胸痛占100%。老年組無(wú)痛及胸痛不典型者明顯高于青年組(P＜0.01)。

2.4 血脂水平 血清膽固醇，老年組(5.65±0.97)mmol/L，青年組(5.25±1.32)mmol/L;血清甘油三酯，老年組(1.91±0.70)mmol/L，青年組(1.20±0.78)mmol/L。老年組明顯高于青年組(P＜0.01)

2.5 梗死部位 前臂梗死老年組25例(36.8%)，青年組8例(40.0%)，兩組無(wú)差別;前、下后臂十右室老年組7例(10.3%)，青年組1例(5.0%)，兩組差別顯著。

2.6 心功能情況 老年組Ⅱ級(jí)病例30(44.1%)，Ⅲ級(jí)30例(44.1%)，Ⅳ級(jí)8例(11.8%);青年組Ⅰ級(jí)10例(50.0%)，Ⅱ級(jí)7例(35.0%)，Ⅲ級(jí)3例(15.0%)。青年組心功能Ⅲ級(jí)以下者顯著少于老年組(P＜0.01)。

3 討論

3.1 老年人AMI發(fā)病特點(diǎn) 本文發(fā)現(xiàn)青年組AMI均以劇烈持久的胸痛為首發(fā)癥狀，隨著年齡的增加，胸痛不典型或無(wú)痛性AMI的發(fā)生率明顯增多［1］。原因是:①老年人痛閾增高，痛覺敏感性降低;②冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄，使疼痛癥狀減弱;③復(fù)發(fā)性心梗相對(duì)較多，梗死發(fā)生在心肌 寂靜區(qū);④老年人合并糖尿病，致使植物神經(jīng)病變，另外，部分老年AMI患者心絞痛表現(xiàn)不典型，病史常述不清，易誤診為牙痛、膽囊炎、膽石癥等，故臨床醫(yī)生對(duì)老年患者胸痛不典型或無(wú)胸痛，但有其他心血管癥狀或出現(xiàn)心衰、休克、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)綜合分析，并檢查心電圖，以明確有無(wú)AMI，提高診斷的準(zhǔn)確率。

3.2 發(fā)病的部位 本文患者梗死的部位以前壁所占的比率最高，老年組為36.8%，中青年組為40.4%，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄與梗死，最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支;老年組患者前、下后壁+右室壁心梗明顯多于青年組，說明老年人多部位梗死多，梗死灶分布廣泛，這與老年人冠狀動(dòng)脈多支病變的特點(diǎn)有關(guān)。

3.3 發(fā)病的性別差異 本文年輕女性心?；颊呙黠@少于年輕男性，但老年女性AMI的發(fā)生率顯著增加。因此女性冠心病的防治應(yīng)引起重視。有研究表明，雌激素調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，絕經(jīng)后則發(fā)生血脂紊亂，其中膽固醇、甘油三酯明顯升高。雌激素通過多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集、抑制血管內(nèi)皮增殖，減少膠原和彈性蛋白生成，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化起抑制作用。絕經(jīng)期后雌激素減少，常發(fā)生胰島素抵抗，這也是老年女性AMI增加的原因。

3.4 發(fā)病的易患因素 眾所周知，高血壓、糖尿病、高血脂是冠心病的高危因素［2］。本文老年組與中青年組的高血壓、糖尿病發(fā)病率無(wú)明顯差別，這與近年來(lái)因飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等因素，導(dǎo)致青年高血壓、糖尿病發(fā)病增多有關(guān)，而這也導(dǎo)致青年人AMI發(fā)生率有升高趨勢(shì)。有報(bào)道吸煙是青年人AMI的主要危險(xiǎn)因素，青年AMI患者的吸煙率明顯高于老年AMI患者。而本文兩組吸煙率無(wú)顯著差別。這可能與我國(guó)是吸煙高發(fā)區(qū)，及與所選病例有關(guān)。

3.5 并發(fā)癥 老年組發(fā)生心功能不全者多于青年組，其原因?yàn)槔夏晷呐K生理老化，造成心臟收縮力減弱、心排血量減少;AMI并發(fā)心律失常，加重心衰;老年人常伴多種疾病，如高血壓、肺氣腫等，在AMI時(shí)可加重心衰;老年人慢性心肌供血不良，心臟儲(chǔ)備功能降低。

［1］徐成斌.臨床心血管病學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:125-126.

［2］王鳳芝，鹿育薩.心血管內(nèi)科.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:78-80.