羅穎霞

急診外科以患者急、重為特點(diǎn)，而嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者占很大比例。近年來(lái)，我院急診外科共搶救危重患者485例，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷62例。由于我們重視創(chuàng)傷患者的搶救工作，為救治患者贏得時(shí)間，提高了重傷救治效率和搶救成功率?？偨Y(jié)如下。

1 一般資料

嚴(yán)重創(chuàng)傷中男49例，女13例。受傷原因:其中車(chē)禍35例，擠壓傷3例，墜落傷4例，其他意外損傷20例。年齡最大72歲，最小7歲;受傷部位:顱腦損傷38例，多發(fā)傷10例，四肢傷5例，腹部傷3例，復(fù)合傷3例，胸部傷1例，其他2例。閉合性損傷49例，開(kāi)放性損傷13例。意識(shí)障礙38例，休克39例。

2 主要救治措施

妥善的現(xiàn)場(chǎng)急救是挽救患者生命的重要保證，并與患者預(yù)后密切相關(guān)。在緊急情況下，優(yōu)先處理危及患者生命的緊急問(wèn)題。健全階梯式的救治系統(tǒng)，做到輕傷就地治療，中度傷收治進(jìn)一般醫(yī)院，重傷經(jīng)急救后及時(shí)送往大醫(yī)院或創(chuàng)傷中心進(jìn)行專(zhuān)科處理。救治工作原則:保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三［1］。

當(dāng)患者被送入急診室后，值班人員迅速估計(jì)傷情，進(jìn)行搶救工作。護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑即采取救治措施。我們采取的主要措施有:快速建立靜脈通道，壓迫或鉗夾止血、吸氧、吸氧、胸外心臟按摩;由3～4名護(hù)士配合搶救;迅速通知醫(yī)師。

2.1 1名護(hù)師根據(jù)患者的循環(huán)、血壓、脈搏、呼吸頻率、意識(shí)狀況對(duì)傷情作出初步判斷，并記錄各項(xiàng)生命體征，2名護(hù)士建立靜脈通道，1名護(hù)士負(fù)責(zé)管理呼吸道。

2.2 根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道;采血樣標(biāo)本;輸液以平衡鹽水為首選，輸入晶體液1500 ml后再輸血;晶體液與膠體液之比一般為3∶1。

2.3 抗休克的同時(shí)，保持呼吸道通暢尤為重要;及時(shí)清除呼吸道分泌物，舌后墜者放置口咽通氣導(dǎo)管;必要時(shí)氣管切開(kāi);鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min。

2.4 嚴(yán)密包扎、封閉體腔傷口 顱腦、胸部、腹部傷應(yīng)用無(wú)菌敷料或干凈布料包扎，填塞封閉開(kāi)放的胸壁傷口，用敷料或器具保護(hù)有腹腔脫出的內(nèi)臟。熟練掌握繃帶包扎技術(shù)。

2.5 留置導(dǎo)尿，記錄尿量。觀(guān)察休克有無(wú)改善及灌注情況。

2.6 開(kāi)放性骨折及時(shí)止血、包扎、夾板固定。注意遠(yuǎn)端血運(yùn)，已污染的開(kāi)放性骨折，可予受傷位包扎固定。

2.7 配合醫(yī)生進(jìn)行必要診斷性操作，如腹穿。

3 護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)重創(chuàng)傷早期的正確救治，一線(xiàn)護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)降低死亡率及預(yù)防并發(fā)癥具有十分重要的作用。

3.1 建立規(guī)范化的工作和程序，迅速判斷傷情，嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效。嚴(yán)重創(chuàng)傷多是意外傷害，由現(xiàn)場(chǎng)直接送至急診室，患者躁動(dòng)不安，意識(shí)不清，昏迷，周身布滿(mǎn)血跡、泥土，陪護(hù)人員精神緊張，情緒激動(dòng)，不能準(zhǔn)確說(shuō)明受傷情況，作者通過(guò)觀(guān)察循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸頻率、氣道是否通暢，意識(shí)狀況，迅速判斷傷情，進(jìn)行復(fù)蘇處理。如煩躁不安的患者，系休克早期的表現(xiàn)，顱腦損傷并休克提示其他部位還有大出血的可能。

3.2 快速、準(zhǔn)確的急救操作是救治的關(guān)鍵。因此護(hù)理操作必須快速、準(zhǔn)確;盡快解除呼吸道梗阻和休克復(fù)蘇;及時(shí)吸出口腔、鼻腔分泌物;除氣管插管外，均采用放置口咽通氣導(dǎo)管;對(duì)頸部操作和聲帶水腫，插管困難者行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)術(shù);迅速建立靜脈通道;采用大隱靜脈、肘正中靜脈穿刺;在休克患者中，下肢循環(huán)障礙，肘正中靜脈充盈易于穿刺。在搶救患者中，采用雙側(cè)肘正中靜脈輸液，及時(shí)補(bǔ)充液體，使血壓迅速回升。對(duì)患者靜脈萎陷穿刺困難，迅速靜脈切開(kāi)，靜脈切開(kāi)宜選用貴要靜脈和大隱靜脈。復(fù)蘇中首選平衡液，15 min內(nèi)輸入平衡液1000～1500 ml，并及早輸入全血。對(duì)腦外傷昏迷、瞳孔大小不等要降低顱內(nèi)壓，選用20%甘露醇250 ml加壓輸液，20 min內(nèi)輸完，再用10%葡萄糖，并合理使用膠體等進(jìn)行復(fù)蘇。

3.3 觀(guān)察病情變化，一般觀(guān)察:神志、面色、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸可提示傷情及進(jìn)展情況。如面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促可提示內(nèi)出血休克;意識(shí)由煩躁不安到昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等，提示腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫。盡早CT掃描。導(dǎo)尿:通過(guò)導(dǎo)尿可觀(guān)察有無(wú)泌尿系損傷，記錄尿量，可提示休克程度及微循環(huán)灌注情況。腹部體征:通過(guò)腹部體征、癥狀、X線(xiàn)、腹穿可判斷有無(wú)臟器的損傷，屬實(shí)質(zhì)性臟器傷還是空腔臟器損傷。

3.4 提高護(hù)士群體素質(zhì)。急診外科護(hù)士擔(dān)負(fù)著重癥患者的搶救護(hù)理工作，不但要有高度的責(zé)任心、同情心，還要有熟練的技術(shù)和應(yīng)急能力。做到任何情況下沉著、冷靜、果斷地處理各種傷員。工作中經(jīng)?？偨Y(jié)，分析搶救成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，開(kāi)展創(chuàng)傷搶救訓(xùn)練。搶救室器械、藥品定位、定量、定人員管理。用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理工作具有十分重要的意義，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，掌握熟練的技術(shù)，廣泛的知識(shí)，才能保證患者及時(shí)復(fù)蘇，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量和救治水平。

［1］熊云新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:123-124.