張德祥

尿潴留是產(chǎn)后及術(shù)后常見的并發(fā)癥，以小便困難，甚或閉塞不通，小腹脹急為主癥。既給患者帶來痛苦，又是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，影響產(chǎn)后及術(shù)后患者的康復(fù)。近年來，應(yīng)用針灸加穴位注射治療產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例均為女性住院患者，年齡最小21歲，最大62歲;產(chǎn)后72例(其中順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)術(shù)后30例);婦科術(shù)后8例(其中子宮全切術(shù)后6例，宮外孕術(shù)后1例，宮頸癌術(shù)后1例);乳腺癌術(shù)后2例。病程最短6 h，最長17 d。

1.2 治療方法 所有曾固定尿管的患者均拔除尿管，保持膀胱充盈。

1.2.1 針刺取穴 曲骨、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)。操作:患者取平臥位，選用28號2寸毫針，行常規(guī)消毒，針刺三陰交、陰陵泉時，采用直刺，進(jìn)針1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)法，使針感沿下肢內(nèi)側(cè)上行為佳。針曲骨時，直刺時針1.5寸，得氣后，輕輕向上提針，針尖略向前下方傾斜，再以手指輕輕叩彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動，捻轉(zhuǎn)使針感向尿道口放射，患者有尿意感。留針15 min，中間行針1次。

1.2.2 穴位注射起針后，患者取側(cè)臥位，取雙側(cè)次髎穴，常規(guī)消毒，用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 mg)注射液，直刺次髎穴，待患者局部產(chǎn)生酸脹感后回抽無血，每穴注入新斯的明1 ml。

1.2.3 艾灸 取曲骨穴，以左手食、中指固定穴位，用點(diǎn)燃的清艾條雀啄灸15 min，使患者感到局部溫?zé)?、舒適為宜，避免燙傷。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:經(jīng)1～3次治療后，2 h內(nèi)能自行排尿者;無效:經(jīng)3次治療2 h后仍不能排尿，需重新插管導(dǎo)尿者。

2.2 治療結(jié)果 82例全部治愈。其中治療1次治愈79例，治療2次治愈2例，治療3次治愈1例。患者大多于治療半小時至一小時內(nèi)排出小便，最快者治療后即自行排出小便。

3 討論

尿潴留屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病變部位在膀胱，病因由三焦氣化功能失常所致，其氣化之源又依賴于三焦與脾、腎功能的正常運(yùn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留是多種原因引起的膀胱收縮元力或尿道括約肌痙攣，或術(shù)中麻醉對盆骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、排尿低級中樞的抑制作用阻礙了排尿反射，引起的神經(jīng)性膀胱功能障礙。

曲骨穴是任脈與足厥陰肝經(jīng)交會穴，厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器抵少腹，其內(nèi)為膀胱，針刺之可疏通膀胱氣機(jī)，據(jù)報導(dǎo):針刺尿潴留患者的曲骨穴，觀察對膀胱功能的影響，發(fā)現(xiàn)膀胱神經(jīng)支配完整的患者，于每次捻針時，膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升，促進(jìn)尿液排出。針刺曲骨穴且避免了因膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升，促進(jìn)尿液排出。針刺曲骨穴且避免了因膀胱充盈，針刺腹部穴位的危險性，及避開了腹部手術(shù)后切口不宜針刺的弊端。三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴，有健脾利水，通經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)下焦之氣機(jī)，以利小便排出。陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，有健脾利濕，通利三焦之功。陰陵泉配三陰交，疏通脾經(jīng)經(jīng)氣。次髑穴為足太陽膀胱經(jīng)的穴位，為第二骶神經(jīng)后支通過處，骶叢神經(jīng)支配肛門、會陰部和外生殖器的肌肉，新斯的明為可逆性膽堿酯酶抑制劑，可興奮膀胱平滑肌，藥物和穴位的共同作用，可提高膀胱逼尿肌、盆腔、會陰部神經(jīng)肌肉的興奮性，興奮骶髓排尿中樞，促進(jìn)尿道平滑肌收縮，增強(qiáng)排尿功能。艾條性溫，秉性純陽，可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，改善局部血液循環(huán)，以助膀胱氣化，促進(jìn)膀胱收縮。綜合治療可促進(jìn)腎與膀胱對尿液的氣化功能，加速局部血液循環(huán)，增強(qiáng)膀胱收縮功能，改善膀胱排尿功能，促進(jìn)尿液排出。

針灸加穴位注射治療尿潴留，臨床操作方便，安全有效，應(yīng)用范圍廣，減少了患者導(dǎo)尿的比例，從而減少了尿路感染的機(jī)會，減輕了患者的痛苦，有利于患者的康復(fù)。

4 預(yù)防

4.1 尿潴留時，膀胱過度充盈，下腹部穴位針刺時宜淺刺、斜刺，不宜深刺，易用捻轉(zhuǎn)法，不宜用過度提插。

4.2 施灸時用手搓成的灸炷同黃豆般大，活力由弱至強(qiáng)，以患者耐受為度，以免造成施灸太過，引起灸傷。注意掌握灸量，灸后患者如出現(xiàn)小水泡，只要不擦破皮膚可自行吸收，如出現(xiàn)較大水泡，可常規(guī)消毒水泡，用毫針從泡底刺破，放出水液后，再涂以燒傷油。

4.3 施灸時居室內(nèi)注意通風(fēng)，保持居室清新，避免煙塵過濃，污染空氣，傷害人體。

4.4 矚患者保持精神快樂，切忌憂思惱怒，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素。

4.5 注意飲食衛(wèi)生，少食生、冷、寒、涼、肥、甘、辛、燥之品，適當(dāng)進(jìn)食健脾補(bǔ)腎之品如懷山藥、黑芝麻、核桃等。

4.6 經(jīng)常按摩小腹，按擦腎區(qū)、雙腰，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳等以增強(qiáng)體質(zhì)。

［1］邱茂良.針灸學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:126.

［2］石云瓊.針刺加穴位注射治療尿潴留48例.湖北中醫(yī)雜志，2003，25(6):53.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:304.