牛冬菊

鼻骨骨折(fracture of nasal bone)是面部最常見(jiàn)的骨折之一，好發(fā)于鼻骨的中下段，常表現(xiàn)為鼻外形的畸形和鼻腔通氣障礙等，檢查可見(jiàn)鼻骨骨折或鼻中隔偏曲等，鼻骨骨折可伴有鼻血、鼻腔阻塞、鼻部畸型等癥狀。鼻骨骨折線與正常鼻骨結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)相似，極易誤診、漏診［1］。多層螺旋 CT(multi-slice computed tomography，MSCT)圖像具有無(wú)重疊、圖象顯示清晰、可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比等特點(diǎn)，通過(guò)CT設(shè)備上圖像重建程序可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，多角度查看器官和病變的關(guān)系［2］。我院2008年9月至2010年4月對(duì)58例鼻骨骨折患者行16層螺旋CT檢查并行多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)，現(xiàn)總結(jié)分析，以探討16層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年9月至2010年4月收治58例鼻外傷行急診16層螺旋CT檢查，其中男37例，女21例;年齡最小9歲，最大80歲，平均28.2歲。受傷原因：車(chē)禍傷25例，拳擊傷22例，鈍器傷7例，撞傷3例，墜落傷1例。臨床主要表現(xiàn)為鼻部畸形、額面部瘀血、腫脹、軟組織擦傷、鼻出血、鼻腔阻塞等，部分觸診有骨擦音。

1.2 診斷方法 采用GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，下頜稍?xún)?nèi)收，平行于眶耳線(OML)橫斷位掃描，掃描范圍為眉弓至上頜門(mén)齒。掃描參數(shù)：電壓l40kV，電流 250 mAs，掃描野 Head(25 cm)，準(zhǔn)直 16 cm ×0.625 mm，螺距(pitch)0.562：1，掃描層厚、層間距均為 2.5 mm。掃描完成后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建層厚、層間距均為0.625 mm，重建常規(guī)采用軟組織算法和高分辨算法以分別觀察軟組織和骨骼情況。將重建圖像傳至GEAW4.2工作站分別行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)。分別觀察雙側(cè)鼻骨上頜骨額突、篩骨、副鼻竇區(qū)、眼眶壁、軟組織及鄰近結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

本組58例鼻骨骨折中，單側(cè)骨折33例(56.9%)，其中左側(cè)13例，右側(cè)20例;雙側(cè)鼻骨骨折25例(43.1%)。33例單側(cè)骨折中，線性骨折12例，占36.4%(12/33);塌陷、粉碎骨折21例，占63.6%(21/33);25例雙側(cè)骨折中，線性骨折5例，占20.0%(5/25)，塌陷、粉碎骨折18例，占72.0%(18/25)，混合性骨折2例，占8%(2/25)。58例患者中，合并其他面部骨折者14例，占24.1%。其中伴眼眶骨折6例，占42.9%(6/14);伴上頜骨額突骨折5例，占35.7%(5/14);伴淚骨骨折3例，占21.4%(3/14)。58例鼻區(qū)骨折均明確診斷，診斷率100%。

3 討論

鼻骨突出于面部的正中，向外凸出呈錐體狀，易受到外力撞擊，且鼻骨骨質(zhì)單薄，承受力差，使鼻骨成為骨折的好發(fā)部位。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，鼻骨骨折占外傷后面部骨折的59.3%，多由直接暴力引起，常規(guī)采用X線鼻骨側(cè)位攝片和依據(jù)臨床醫(yī)生檢查得以確診。但由于鼻部骨性重疊的存在和鼻骨固有的解剖學(xué)特，使X線片影像模糊而影響診斷［2］。而外傷后軟組織損傷、水腫、局部疼痛及患者意識(shí)狀態(tài)的變化會(huì)干擾臨床檢查的準(zhǔn)確性。MSCT三維重建技術(shù)可直接顯示骨折特征，提供近似解剖結(jié)構(gòu)圖像，能逼真顯示鼻骨骨折形態(tài)，空間定位準(zhǔn)確，可大大提高鼻骨骨折的準(zhǔn)確性，同時(shí)縮短了檢查時(shí)間，是臨床制定治療方案的可靠依據(jù)。

MSCT及后處理重建可以詳細(xì)地、直觀地顯示該部位解剖及骨折細(xì)節(jié)，MSCT及薄層重建具有極高的空間分辨率，能清晰準(zhǔn)確地顯示鼻骨細(xì)微解剖，后處理重建技術(shù)可從多個(gè)角度觀察鼻骨有無(wú)骨折、骨折移位及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)臨床正確治療具有指導(dǎo)性意義［4］。MPR、VR是臨床常用的CT后處理技術(shù)。MPR是在橫斷面上按需任意畫(huà)直線，計(jì)算機(jī)將一系列橫斷層面重組，獲得該直線斷面的二維重建圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面。VR是利用螺旋掃描獲得的全部容積數(shù)據(jù)，根據(jù)個(gè)體的CT值及其表面特征，使成像容積內(nèi)所有體素均被賦予不同顏色和不同透明度，可根據(jù)觀察者的需要顯示被觀察物體內(nèi)部任意層次的形態(tài)，有助于確定病灶與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。VR重建的特點(diǎn)是將所有容積數(shù)據(jù)用于三維圖像顯示，完整顯示骨折形態(tài)和骨折線走向，顯示圖像立體、直觀，能從多個(gè)方向和角度顯示骨折的部位、范圍、骨折段移位的方向和距離。其整體觀為臨床醫(yī)生對(duì)骨折手術(shù)和手法矯正的選擇提供了可靠依據(jù)［5］。VR的圖像質(zhì)量與掃描的層厚密切相關(guān)，層厚越薄，重建間隔越小，重建圖像就越清晰。本組掃描層厚、層間距均為2.5 mm，重建出的VR圖像清晰。

綜上所述，MSCT軸位掃描結(jié)合MPR及VR重建等多平面技術(shù)綜合使用能夠全面顯示鼻骨骨折，可以有效地提高對(duì)鼻骨骨折的檢出率和檢測(cè)的準(zhǔn)確性，有效地減少漏診及誤診。

［1］張金萍.多層螺旋CT三維和多平面重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(33)：96-97.

［2］田本祥，陰祖棟，李剛，等.多層螺旋CT高分辨率聯(lián)合掃描在鼻骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(8)：873-875.

［3］李星.鼻骨骨折螺旋 CT鑒別診斷研究.中外醫(yī)療，2009，28(28)：148.

［4］程學(xué)仕，黃學(xué)勤.鼻骨骨折的X線片與CT掃描價(jià)值分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，5(9)：7.

［5］張琳，萬(wàn)業(yè)達(dá)，李寶玖，等.多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)在鼻骨骨折中的診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2007，26(8)：770-771.