李向華 徐漢稜 閆峰 王晶 趙紅麗 張興華

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核病的嚴重并發(fā)癥，也是肺結(jié)核病的常見急癥。據(jù)文獻報道，發(fā)病率占肺結(jié)核住院患者總數(shù)1.2% ～1.8%，占肺科住院患者0.7% ～2.5%;男女性別比例為5：1。本病的臨床特點表現(xiàn)在起病突然，可迅速導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡［1］，需及時搶救和治療。最有效的治療方法為胸腔閉式引流，其關(guān)鍵技術(shù)為肋間插管，分為兩種方法：套管針法(間接插管法)和鈍性分離法(直接插管法)，均需沿肋骨上緣平行作1.5～2 cm皮膚切口［2］，操作較復(fù)雜，患者損傷及痛苦較大，易出現(xiàn)皮下氣腫、出血、感染等并發(fā)癥，拔管后愈合慢。我院對2004年以來收治的45例肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者采用一次性使用抽液器抽氣，并保留中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的方法治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年1月至2010年1月收治的肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的患者45例，男38例，女7例。年齡15～68歲，平均32歲，肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的診斷依據(jù)：①有咳嗽、發(fā)熱、乏力、盜汗、胸悶、氣短等癥狀;②有氣胸體征;③X線胸片示肺結(jié)核及氣胸影像;④13例痰結(jié)核菌陽性;⑤經(jīng)抗結(jié)核治療癥狀改善，胸腔氣體吸收。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)抗結(jié)核治療(方案為2HRZE(S)/7HRE)。一次性使用抽液器包為沈陽匯德醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)，包括Y型穿刺針，5 ml注射器，導(dǎo)絲及助推器，擴張管、中心靜脈導(dǎo)管、抽液器及儲液袋等。術(shù)前做X線片檢查選擇穿刺點，患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪孔巾，2%利多卡因局麻，Y型穿刺針連接5 ml注射器，刺入胸膜腔，將穿刺針回抽確保5 ml注射器內(nèi)有良好的氣體回流，用導(dǎo)絲助推器把導(dǎo)絲通過Y型穿刺針送入胸膜腔內(nèi)，握緊導(dǎo)絲取出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管的頭部穿過導(dǎo)絲，在靠近皮膚的位置抓緊導(dǎo)管輕輕扭動，將導(dǎo)管推入胸腔，用導(dǎo)管上的厘米刻度掌握需要進入胸膜腔的深度，一般10～12 cm，若插入導(dǎo)管時阻力大，難插入，可用擴張管先擴孔再插入導(dǎo)管，導(dǎo)管達到預(yù)定深度后握住導(dǎo)管拔出導(dǎo)絲，連接抽液器反復(fù)抽拉抽液器芯桿，氣體便會流入儲液袋中，用無菌敷料將導(dǎo)管固定;對單純性氣胸患者，如癥狀緩解、再無氣體抽出后即可關(guān)閉導(dǎo)管后端的閉合夾，蓋上肝素帽，行胸片檢查，如肺已復(fù)張，觀察24 h，再行胸片檢查，如無氣體，即可拔管;對開放性和高壓性氣胸患者在胸悶、氣短緩解后可連接水封瓶繼續(xù)排氣，待水封瓶內(nèi)無氣體逸出，患者癥狀緩解，胸片證實肺已復(fù)張后，夾管觀察24 h，再次拍胸片，證實肺已復(fù)張，氣體吸收后拔管;拔管后常規(guī)消毒穿刺孔，無菌紗布敷蓋。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)此方法排氣后氣胸均治愈，無一例出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，導(dǎo)管留置時間2～12 d，平均7 d。

3 討論

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的常見急癥，尤其是高壓性氣胸，常迅速導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡，必須及時行胸腔閉式引流術(shù);傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)需切開皮膚，操作較復(fù)雜，患者損傷及痛苦較大，易發(fā)生出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，導(dǎo)管不易固定，易脫出，患者活動受限，拔管后傷口恢復(fù)慢，常留瘢痕。我們采用一次性抽液器抽吸結(jié)合留置中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的方法治療氣胸，收到良好療效。

該方法具有以下優(yōu)點：①操作簡單，整個操作過程僅需5 min即可完成;②安全可靠，損傷小，患者痛苦小，不妨礙患者活動［3］;③人工抽吸結(jié)合閉式引流，可迅速緩解患者癥狀，挽救患者生命，排氣更徹底;④穿刺部位靈活，更適合局限性氣胸及多房性氣胸;⑤出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥少;導(dǎo)管容易固定，不易脫出;拔管后穿刺孔很快愈合，不留瘢痕。

一次性抽液器治療自發(fā)性氣胸是一種操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少、安全有效的治療方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)。

［1］惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病.人民衛(wèi)生出版社，2000：602-605.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：120.

［3］王素美，劉萍艷.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流在自發(fā)性氣胸的應(yīng)用觀察.臨床肺科雜志，2009，14(8)：1068.