王兆強(qiáng) 劉向紅 裴露萍

由于肢體接觸外界機(jī)會(huì)多，在嚴(yán)重創(chuàng)傷中開(kāi)放骨折伴有皮膚缺損的發(fā)生率高。我們對(duì)73例嚴(yán)重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復(fù)合缺損進(jìn)行修復(fù)治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組73例均為我院骨科2004年1月至2007年12月嚴(yán)重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復(fù)合缺損住院患者，男62例，女11例，年齡14～56歲，平均31.52歲。皮膚缺損面積22～36 cm×9～13 cm，骨缺損長(zhǎng)度2～11 cm;車禍傷53例，爆炸傷6例，重物砸傷14例。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 骨骼與皮膚軟組織復(fù)合缺損同期修復(fù)5 cm以下骨缺損，選用吻合血管髂骨、肩胛骨攜帶皮瓣移植重建;5 cm以上骨缺損選用吻合血管長(zhǎng)段腓骨攜帶較大皮瓣修復(fù)與重建，根據(jù)情況分別選用腓骨皮瓣，腓骨組合皮瓣，雙段腓骨皮瓣，雙段腓骨組合皮瓣等。

1.2.2 骨骼與皮膚復(fù)合缺損分期修復(fù) 對(duì)清創(chuàng)不良或炎癥創(chuàng)面，先需用皮(肌)瓣先修復(fù)皮膚軟組織缺損，在創(chuàng)面愈合、炎癥治愈6個(gè)月后再選擇最佳供骨，行骨缺損修復(fù)。

1.3 效果判定 治愈：皮膚愈合良好，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)無(wú)障礙;有效：皮膚愈合良好，運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)部分障礙;無(wú)效：皮膚瘢痕攣縮，肢體功能嚴(yán)重障礙。

1.4 研究方法 經(jīng)術(shù)后恢復(fù)及功能鍛煉，隨訪2年，比較分析不同性別、年齡、骨缺損長(zhǎng)度及皮膚缺損面積患者治療效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 本組治愈17例，顯效32例，總有效率為67.12%。不同性別、年齡嚴(yán)重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復(fù)合缺損患者治療效果無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 骨缺損長(zhǎng)度＜5 cm組治愈為31.91%，總有效率為50.68%，均顯著高于骨缺損＞5 cm組(P＜0.05，P＜0.01)。

2.3 皮膚缺損＜300 cm2組總有效率為41.09%，顯著高于皮膚缺損＞300 cm2組(＜0.05)(見(jiàn)表1)。

3 討論

隨著交通工具迅速發(fā)展、工農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度提高，骨、關(guān)節(jié)及皮膚復(fù)合性損傷病例呈逐年增加趨勢(shì)，并易造成肢體甚至全身功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復(fù)合缺損的修復(fù)與重建研究屢見(jiàn)報(bào)道，范啟申等［1］研究認(rèn)為，血管袢骨膜內(nèi)腓骨組合移植是治療長(zhǎng)段粗骨缺損較為理想的手術(shù)方法。蘇偉等［2］應(yīng)用改良筋膜蒂皮瓣對(duì)開(kāi)放性骨折皮膚缺損修復(fù)成活率進(jìn)一步提高。

本組73例四肢骨關(guān)節(jié)與皮膚復(fù)合缺損病例同期修復(fù)例，分期修復(fù)例，對(duì)5 cm以上骨缺損選用吻合血管長(zhǎng)段腓骨攜帶較大皮瓣手術(shù)修復(fù)，總有效率達(dá)67.12%，效果滿意。腓骨攜帶皮瓣，能充分覆蓋傷口，提供創(chuàng)面血液供應(yīng)，還能隨時(shí)監(jiān)測(cè)植骨血供，及時(shí)發(fā)現(xiàn)移植腓骨的血管危象，提高移植腓骨成活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］范啟申，張開(kāi)剛，張鍇，等.血管袢骨膜內(nèi)腓骨組合移植修復(fù)脛骨長(zhǎng)段粗骨缺損實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，1：57-59.

［2］蘇偉，趙勁民，沙軻，等.四肢筋膜蒂皮瓣改良手術(shù)的臨床應(yīng)用.中華修復(fù)與重建外科雜志，2007，12(21)：1281-1282.