050031 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鄭燕 張紅真 孟亞麗 黃麗霞 徐淑穩(wěn) 馮艷萍 李學(xué)慧

圍絕經(jīng)期婦女婦科疾病與血液微循環(huán)的關(guān)系日益受到人們的重視。圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平降低，出現(xiàn)潮熱、出汗等血管舒縮障礙的癥狀，尤其在月經(jīng)期表現(xiàn)較明顯。為了進(jìn)一步完善對它的研究，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期衛(wèi)生保健，我們觀察了50例圍絕經(jīng)期婦女的甲襞微循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 觀察對象 經(jīng)體格檢查無其他并發(fā)癥的圍絕經(jīng)期婦女50名，平均年齡45.20歲，月經(jīng)周期26～37 d，經(jīng)期3～10 d，進(jìn)行自身對照。

1.2 方法 采用XTL-1型雙目實(shí)體連續(xù)變倍顯微電視系統(tǒng)，光源為斜落射的50 W儀器高壓汞燈。通過顯微電視技術(shù)，將圖像放大260倍，連接錄像機(jī)進(jìn)行同步錄像。受檢者在檢查期內(nèi)均未服用任何藥物，休息15～20 min后取坐位，檢查左手無名指甲襞遠(yuǎn)心端第一排微血管，采用目鏡測微尺測量管襻數(shù)目、形態(tài)，用田牛氏半定量方法測定微血流速度和血細(xì)胞聚集情況。觀察月經(jīng)前、月經(jīng)期第2天及月經(jīng)后第2天甲襞微循環(huán)變化，同時(shí)檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 微血管形態(tài)的變化 月經(jīng)前發(fā)夾形管襻占60%，月經(jīng)期及月經(jīng)后發(fā)夾形管襻明顯減少，畸形數(shù)目增多，與月經(jīng)期前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 月經(jīng)期微血管形態(tài)的變化(n=50)

2.2 微血流形態(tài)的變化 月經(jīng)前微血流主要為線流，占78%，月經(jīng)期微血流流速明顯變慢，粒流、粒緩流占72%，明顯高于月經(jīng)前(P＜0.01，表2)。月經(jīng)前血細(xì)胞無明顯聚集，月經(jīng)期及月經(jīng)后血細(xì)胞聚集明顯，表現(xiàn)為重度聚集，明顯高于月經(jīng)前(P＜0.01，表3)。

表2 月經(jīng)期微血流形態(tài)的變化(n=50)

表3 月經(jīng)期血細(xì)胞聚集的變化

2.3 月經(jīng)期微血管周圍的變化(表4)

表4 月經(jīng)期微血管周圍的變化

2.4 月經(jīng)期血液流變學(xué)指標(biāo)的變化(表5)

表5 月經(jīng)期血液流變學(xué)的變化

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女生命進(jìn)程中發(fā)生的生理過程，提示卵巢功能開始衰退。圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等，即圍絕經(jīng)期綜合征[1]，嚴(yán)重影響了這部分婦女的生活質(zhì)量。近來圍絕經(jīng)期婦女婦科疾病與血液微循環(huán)的關(guān)系日益受到人們的重視。本實(shí)驗(yàn)通過對50例圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)期和月經(jīng)期后甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)的研究，較客觀地反映了圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期末梢微循環(huán)和血液流變學(xué)的變化情況。

研究表明雌激素下降可引起微循環(huán)變化。圍絕經(jīng)期婦女雌激素分泌減少，而月經(jīng)期特別是月經(jīng)開始后4～24 h血中雌激素降低到最低水平，因此圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期由于雌激素水平波動(dòng)幅度較大，利于觀察血液微循環(huán)的改變。

甲襞微循環(huán)是臨床微循環(huán)觀測中最常用的部位，可反映全身臟器的微循環(huán)病變程度，而且此法操作簡便，無損傷及痛苦，患者易于接受[2]。通過對甲襞微循環(huán)多項(xiàng)指標(biāo)的觀測，可反映病情的變化程度。本實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期甲襞微循環(huán)中多項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度變化。其變化的主要特點(diǎn)是：微血管形態(tài)異常，畸形管襻數(shù)目增多，血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集增加。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)上述變化主要由于血中雌激素水平下降所致。Belfort等[3]認(rèn)為微循環(huán)的血流速度和血管阻力的改變與婦女內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)，雌激素水平起主要作用。雌激素通過多種機(jī)制舒張血管，可增加血管內(nèi)皮舒張因子的活性。當(dāng)血中雌激素水平減少后，雌激素對微血管的調(diào)節(jié)作用減弱，從而微血管形態(tài)異常。血流速度和紅細(xì)胞聚集均反映了微循環(huán)中血流的流動(dòng)性狀，毛細(xì)血管因缺乏肌纖維，不能通過收縮使內(nèi)徑發(fā)生變化而推動(dòng)循環(huán)，而是靠血液流變性發(fā)揮作用[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期血液黏度增加，因此血液流動(dòng)性降低。這在微循環(huán)中可表現(xiàn)為管徑迂曲縮短、流速減慢、紅細(xì)胞聚集等血液流變性狀的改變，這一切均可減少紅細(xì)胞的攜氧能力，缺氧使組織細(xì)胞進(jìn)一步水腫滲出，更加重了微循環(huán)障礙。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期血黏度較月經(jīng)前及月經(jīng)后明顯增高(P＜0.05)。血黏度增高，特別是紅細(xì)胞流經(jīng)微血管時(shí)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)、變形、碰撞、聚集的流變行為最為突出，血細(xì)胞與微流場相互作用，使體內(nèi)血液循環(huán)呈現(xiàn)出脈動(dòng)性、不穩(wěn)性和隨機(jī)性，是造成患者出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期的不適癥狀的原因之一。因此圍絕經(jīng)期婦女特別是在經(jīng)期應(yīng)用活血化瘀藥物降低血黏度，改善微循環(huán)狀態(tài)，對于減輕不適癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)后甲襞微循環(huán)及血流變的多項(xiàng)指標(biāo)仍較經(jīng)前異常，但較月經(jīng)期有所改善，這可能與血液中雌激素水平仍較低有關(guān)。通過對圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)前后甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，提示圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)期血液微循環(huán)存在明顯障礙，因此改善其微循環(huán)狀態(tài)對于減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率，提高廣大圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：17.

[2]胡萍，許銀平.妊高征孕婦的甲襞微循環(huán)觀察及臨床意義[J].中國微循環(huán)，2002，6(3)：174-175.

[3]Belfort MA，SaadeGR，SnabesM，etal.Hermonalstatus effectsthe reactivity of the cerebralvasculature[J].Am J Obstet Gynecol，1995，172(4 Pt 1)：1273-1278.

[4]余素琴，易志環(huán)，黃桂丹，等.妊高征的血液流變學(xué)與微循環(huán)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25(6)：232-234.