222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，隨著對(duì)發(fā)病及病理機(jī)制研究的不斷深入，經(jīng)過(guò)大量臨床治療方法的對(duì)比觀察，中醫(yī)非手術(shù)治療作為首選方法已為大多數(shù)人所接受。我們采用中藥活絡(luò)效靈丹加減內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥32例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

共收治腰椎間盤(pán)突出癥60例，所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)腰椎CT診斷確診為腰椎間盤(pán)突出癥。隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組28例。治療組中，男21例，女11例；年齡24～67歲，平均36.5歲；病史最短2 d，最長(zhǎng)4.3個(gè)月，平均18.3 d；突出節(jié)段：L3-4突出4例，L4-5突出8例，L5～S1突出12例，L4-5合并L5～S1椎間盤(pán)突出或膨出8例。對(duì)照組中，男15例，女13例；年齡23～70歲，平均37.2歲；病史最短2 d，最長(zhǎng)3.5個(gè)月，平均20.6 d；突出節(jié)段：L3-4突出2例，L4-5突出9例，L5～S1突出9例，L4-5合并L5～S1椎間盤(pán)突出或膨出8例。兩組病情、病程、性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥內(nèi)服 活絡(luò)效靈丹加減：制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、杜仲15 g、懷牛膝15 g、木瓜15 g、澤蘭15 g、地鱉蟲(chóng)10 g、白芍20 g、甘草6 g。加減：腰腿疼痛發(fā)作初期加澤瀉15 g、蒼術(shù)10 g；腎虛明顯者加補(bǔ)骨脂10 g、仙茅10 g、狗脊15 g、制附子10 g、肉桂10 g；氣虛明顯者加生黃芪50 g、黨參30 g、桂枝10 g；疼痛明顯者加蜈蚣2條、全蝎10 g。水煎服，1劑/d。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練 分2個(gè)步驟進(jìn)行：①俯臥位。雙上肢自然伸直，抬起頭、肩及雙下肢，呈“飛燕點(diǎn)水式”，停頓5～10 s，回復(fù)原位，剛開(kāi)始疼痛劇烈時(shí)，先采取俯臥位，待疼痛稍有緩解時(shí)再抬起下肢，抬頭與抬下肢可以分開(kāi)來(lái)做。②仰臥位。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，頭及肩部抬離床面，停頓5～10 s，然后慢慢放下頭及肩部，腰部不要發(fā)生屈曲，以上2個(gè)動(dòng)作交替練習(xí)，2次/d，20 min/次。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 腰椎牽引 采用自動(dòng)間歇式牽引床，患者平臥于牽引床上，在胸部及骨盆處固定，牽引力40～70 kg，以不超過(guò)體質(zhì)量為宜。1次/d，25 min/次。

2.2.2 針灸 取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼、腰椎間盤(pán)突出節(jié)段夾脊穴，配穴：上、次、中、承扶、殷門(mén)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖等。用30號(hào)1.5～3寸針針刺，得氣后接6805電針儀通電，波型選用疏密波型，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間20 min，1次/d。

以上兩組均以15 d為一療程，共觀察2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：經(jīng)治療2個(gè)療程，癥狀、體征無(wú)改善。

結(jié)果：兩組療效比較(表1)，治療組總有效率90.62%，對(duì)照組總有效率64.29%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%[3]。對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)目前尚不統(tǒng)一，主要有機(jī)械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫三種學(xué)說(shuō)[4]?，F(xiàn)多認(rèn)為是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上因急性損傷、慢性勞損、受涼以及精神持續(xù)緊張等因素致纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核外突壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起。近來(lái)有學(xué)者提出瘀血和脊膜高壓學(xué)說(shuō)[5]，主要表現(xiàn)是患者腰部椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，在局部機(jī)械壓迫及化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、充血、滲出并與周?chē)M織粘連等炎癥反應(yīng)，壓迫附近的脊神經(jīng)，加上局部的無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致為以腰腿痛為主要癥狀的疾病。病理觀察中可見(jiàn)肉芽和纖維組織增生，機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有異常表現(xiàn)。

中醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥早有認(rèn)識(shí)，見(jiàn)于“腰痛”、“痹癥”等疾病的論述中，如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。《醫(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”。由于多由俯仰閃挫引起，因此氣滯血瘀是其主要病機(jī)所在，而血瘀經(jīng)脈必然影響津液的敷布，進(jìn)一步加重經(jīng)脈的瘀滯，不通則痛。Rydevik的病理解剖學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)神經(jīng)根功能的改變除了與神經(jīng)纖維的變形有關(guān)，還與神經(jīng)根微循環(huán)有關(guān)[6]，椎間產(chǎn)生疼痛關(guān)鍵因素是微循環(huán)的障礙引起了神經(jīng)內(nèi)水腫和脫髓鞘反應(yīng)。故治療應(yīng)緊扣病機(jī)，以清末民初著名醫(yī)家張錫純的活絡(luò)效靈丹為基本方：制乳香、制沒(méi)藥、丹參、懷牛膝、當(dāng)歸、地鱉蟲(chóng)、香附活血化瘀理氣；澤蘭化瘀利水，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收；杜仲、桑寄生、木瓜強(qiáng)筋健骨，共同提高腰椎的穩(wěn)定性；芍藥、甘草緩急止痛，可以緩解腰部肌肉緊張及痙攣，利于髓核還納。諸藥合用共湊化瘀理氣，利水通脈之功，可使神經(jīng)根癥狀全部解除，達(dá)到疼痛消失，恢復(fù)腰椎功能的目的。近期、遠(yuǎn)期效果都非常好。

研究表明，軀干周?chē)鹘M肌肉維持著脊柱的外在平衡，韌帶的張力與椎間盤(pán)內(nèi)壓力則保持脊柱的內(nèi)在平衡，當(dāng)某組肌肉力量減退時(shí)，即可出現(xiàn)局部疼痛。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的腰屈伸肌訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)腰背肌的肌力，可調(diào)整腰椎在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因主動(dòng)肌和拮抗肌肌力的不平衡所致的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，從而得以維持脊柱的平衡，恢復(fù)腰椎功能。肌力訓(xùn)練作為一種運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，既可改善薄弱的肌組織，又可使患者看到恢復(fù)的希望和實(shí)際的效果，樹(shù)立自信、樂(lè)觀的精神[7]，應(yīng)注意循序漸進(jìn)、持之以恒。

采用中藥活絡(luò)效靈丹加減內(nèi)服配合腰部肌肉鍛煉不但能明顯改善局部微循環(huán)，減輕炎性致痛物質(zhì)刺激，達(dá)到迅速止痛的目的，而且能增強(qiáng)腰部各組肌肉的協(xié)調(diào)性和腰椎的穩(wěn)定，從而減少?gòu)?fù)發(fā)，明顯優(yōu)于常規(guī)的牽引、針灸治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版杜，1994：186.

[3]李小軍.中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006：17(3)：427.

[4]潘之清.實(shí)用脊椎病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：470.

[5]姚新苗.腰間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及其機(jī)理分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10(3)：32.

[6]Rydevik B，Brown MD，LundborgG.Rathoanatomyand Pathophysioloyy of nerve root compression[J].Spine，1984，9：7-15.

[7]朱玉蓮.下腰痛與腹背肌肌力訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(2)：91-93.