6200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 門自起 陳宏安 張紅

135000 沈陽軍區(qū)梅河口65194部隊(duì) 程長遠(yuǎn)2

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床病理綜合征[1]85。脂肪肝可以是一種獨(dú)立疾病，也可以是一種全身疾病在肝臟的表現(xiàn)，可發(fā)展為肝細(xì)胞脂肪變性，伴輕重不等的炎癥和肝纖維化，部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌。隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，脂肪肝發(fā)生率日益增高；但是人們健康體檢意識(shí)增強(qiáng)，診斷儀器分辨率、精密度和檢查技術(shù)水平不斷提高，脂肪肝檢出率也有所提高。為進(jìn)一步做好脂肪肝的預(yù)防和治療，現(xiàn)從我院體檢中心體檢的4 100名體檢者中，隨機(jī)抽取B超診斷為脂肪肝體檢者216名，非脂肪肝體檢者216名，將他們的部分生化指標(biāo)同脂肪肝的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2008-09—2009-10在我院體檢中心體檢的4 100名地方企事業(yè)單位工作人員，年齡22～60歲，平均年齡45歲。隨機(jī)抽取B超診斷為脂肪肝體檢者216名，對(duì)照組為非脂肪肝體檢者216名。

1.2 儀器和試劑 B超診斷儀型號(hào)SONOLINE Adara超聲診斷儀，生化分析儀型號(hào)TOSHIBA-40FR生化分析儀，生化試劑均在有效期內(nèi)，三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、血糖(GLU)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)試劑為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，定標(biāo)和質(zhì)控試劑為原裝德國進(jìn)口，羅氏診斷公司生產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)采用目前脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲(回聲水平高于脾腎)。②回聲衰減(+)～(+++)。③肝內(nèi)脈管顯示不清。凡具備第①項(xiàng)加②、③項(xiàng)即可診斷脂肪肝，僅具備第①項(xiàng)者可作疑似診斷[1]343。生化指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：真空采血抽取清晨空腹靜脈血3 mL，TG＞1.71 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L、GLU＞6.11 mmol/L、ALT＞40 IU/L為升高[2]。嚴(yán)格定標(biāo)，每日質(zhì)控在2 S之內(nèi)，檢查結(jié)果均經(jīng)中級(jí)職稱以上人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)審核。

2 結(jié)果(表1)

表1 216名脂肪肝體檢者和216名非脂肪肝體檢者生化指標(biāo)分析

通過對(duì)216名脂肪肝體檢者和216名非脂肪肝體檢者生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)脂肪肝組在TG、TC、GLU、ALT升高方面明顯高于非脂肪肝組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。由此可見脂肪肝與血脂、GLU、ALT升高有關(guān)。

3 討論

肝臟是胰島素作用的靶器官，是脂肪攝取、脂酸氧化代謝、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中樞。正常情況下脂質(zhì)代謝在肝臟中處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)，大量脂肪進(jìn)入肝細(xì)胞，肝內(nèi)合成脂肪增加超過肝細(xì)胞氧化利用合成脂蛋白運(yùn)送出去能力時(shí)，脂質(zhì)在肝細(xì)胞沉積，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、腫大而形成脂肪肝。

3.1 脂肪肝與血脂升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝組體檢者在TG、TC升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.01)。由于肝臟合成分泌的膽汁酸能促進(jìn)脂類乳化，脂肪肝患者對(duì)脂肪酸的合成分泌減少從而對(duì)血脂不能有效地分解代謝，使血中的脂類積聚過多引起血脂升高。20%～90%的高脂血癥合并脂肪肝。高脂血癥為脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，尤其高TG血癥與脂肪肝關(guān)系密切，由于肝臟合成過量TG并且清除障礙從而誘發(fā)脂肪肝和高TG血癥。高TG血癥與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)，隨TG濃度升高，脂肪肝發(fā)病率也升高[3]。而高TC血癥對(duì)脂肪肝影響不如高TG血癥明顯，另外脂肪肝對(duì)高脂血癥也有較大影響，一旦形成脂肪肝，因肝功能障礙，會(huì)加重脂類代謝紊亂，使高脂血癥加重或病情更為復(fù)雜。

3.2 脂肪肝與GLU升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝組體檢者在GLU升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.05)。主要是脂肪肝對(duì)脂肪組織的脂肪分解大于脂肪儲(chǔ)存血液中游離脂肪酸增加造成異位脂肪堆積，通過糖脂循環(huán)抑制糖的氧化和利用從而導(dǎo)致GLU升高[1]227。血糖控制狀態(tài)與脂肪肝轉(zhuǎn)歸明顯相關(guān)，降低血糖能夠明顯地降低血脂水平從而減輕脂肪肝。另外由于GLU升高導(dǎo)致的糖尿病，存在不同程度的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，擾亂脂肪的正常代謝也是脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)之一。

3.3 脂肪肝與ALT升高有關(guān) 由表1可看出脂肪肝體檢者在ALT升高方面明顯高于非脂肪肝組體檢者(P＜0.01)。急性和慢性脂肪肝均可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，脂肪肝是引起ALT升高的主要原因[4]。脂肪肝患者血脂在體內(nèi)過剩引起肝細(xì)胞脂肪變性，脂肪酸損害肝細(xì)胞從而導(dǎo)致肝功能損害和肝臟脂質(zhì)代謝障礙，所以會(huì)出現(xiàn)ALT升高。但ALT升高只表示肝臟有炎癥或肝細(xì)胞受損，并不是導(dǎo)致脂肪肝的病因。近來研究表明重度脂肪肝中有1.5%～8.0%發(fā)生或即將發(fā)生肝硬化[1]308，提示脂肪肝是進(jìn)展性肝病的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，脂肪肝與血脂、GLU、ALT升高有關(guān)，脂肪肝患者不僅具有顯著的脂代謝紊亂，GLU和ALT升高等傾向，而且高脂血癥、高GLU是脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素，它們之間相互影響、相互促進(jìn)。因此控制血脂和GLU水平、減少肝細(xì)胞損傷、保持良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式、加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防和減少脂肪肝發(fā)生，以及減緩脂肪肝病程和嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。

[1]范建高，曾民德.脂肪肝性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：1024-1027.

[3]王微，許衛(wèi)華，韓春生，等.脂肪肝與高脂血癥高血壓糖尿病相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(2)：47-48.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2007-2008.