石鎮(zhèn)東 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院中醫(yī)科（310007）

外感發(fā)熱的中醫(yī)急癥一例

石鎮(zhèn)東 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院中醫(yī)科（310007）

外感發(fā)熱；中醫(yī)急癥；中醫(yī)藥療法

發(fā)熱是以人體肌表發(fā)熱為主癥的一類(lèi)病癥，一般分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。凡外感六淫之邪，致人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，引起發(fā)熱的，屬于外感發(fā)熱。凡因臟腑氣血虛損，或功能失調(diào)，而引起的發(fā)熱，屬于內(nèi)傷發(fā)熱。

外感發(fā)熱，起病急暴，發(fā)熱高，病程短，變化迅速，屬于中醫(yī)內(nèi)科急診。下面結(jié)合具體病案就外感發(fā)熱的急診作些探討。

[病因]：風(fēng)寒暑濕燥火六淫或溫毒之邪，侵犯人體，引起人體肌表、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào)，均可引起發(fā)熱。

[診斷要點(diǎn)]：發(fā)熱以身熱為主癥，凡起病急暴，發(fā)熱較高者均屬急癥。

[急救處理]：

1 拔罐

對(duì)于身熱甚高的病人，不管是外感風(fēng)熱，還是先外感風(fēng)寒繼而邪正交掙化熱用得病人，均可采用走罐的方式，在背部夾脊，由上而下的走罐，進(jìn)行降溫。

2 外敷降溫

①對(duì)于外感發(fā)熱屬風(fēng)寒在表者，采用：紫蘇30g，荊芥30g，煎湯，用毛巾浸濕熱液后擦拭全身，令其微微汗出即可，亦取桂枝湯法之意。②對(duì)于外感發(fā)熱屬風(fēng)熱在表者，采用：銀花15g，薄荷15g，酒精浸泡，以紗布擦拭全身，通過(guò)加速揮發(fā)帶走熱量來(lái)降溫。

中藥：①對(duì)于外感風(fēng)熱，以身熱迅速，咽喉腫痛微特征，可用銀翹散或桑菊飲。②對(duì)于外感風(fēng)寒表虛證的，以身熱畏風(fēng)、有汗、脈浮緩為特征，用桂枝湯。③對(duì)于外感風(fēng)寒表實(shí)證的，以身熱畏寒、無(wú)汗、脈浮緊為特征，用麻黃湯。

病案舉例：本人，男，37歲，體健，醫(yī)生。于2010年5月24日，傍晚下班后全身疲軟酸痛不適，無(wú)汗，頭微痛，自覺(jué)身有體溫，量腋溫為38.2℃，胃納欠佳，食少量稀飯。晚上八點(diǎn)左右自覺(jué)體溫又高，量腋溫為38.8℃，晚上九點(diǎn)左右，頭暈，意識(shí)稍模糊，自感體溫又高，量體溫為39.4℃。自覺(jué)微惡寒發(fā)熱，咽喉不痛，身上無(wú)汗，脈浮緊數(shù)。無(wú)明顯受涼史。

辨證：雖季節(jié)為五月，風(fēng)溫為多，體溫上升較快，但咽喉不痛，應(yīng)非風(fēng)熱感冒。因身上無(wú)汗，并不畏風(fēng)，脈浮緊數(shù)，證應(yīng)屬風(fēng)寒表實(shí)證。

治則：發(fā)汗解表，散寒。

麻黃湯：麻黃9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g。

外治：首先在后背脊柱兩側(cè)夾脊走罐，在大椎、肺腧、風(fēng)門(mén)多作停留，大約二十分鐘后，自覺(jué)意識(shí)較前清醒，遂量腋溫為39.1℃，此時(shí)湯藥已煎好，遂服湯藥，喝些白開(kāi)水入睡，半夜發(fā)熱，汗出不止，感覺(jué)神智模模糊糊，大約半夜3-4點(diǎn)鐘，覺(jué)得汗退身涼，自覺(jué)口渴甚，遂起身喝水，繼續(xù)睡至天明，體溫已無(wú)，發(fā)熱、頭痛等不適已蕩然無(wú)存，唯覺(jué)全身乏力，自知乃發(fā)汗所致，氣隨汗出，氣陰兩傷，又影響睡眠，缺覺(jué)之故。遂正常上班，同事說(shuō)我臉色蒼白，乃發(fā)汗耗氣傷陰、又影響睡眠缺覺(jué)所致，并無(wú)其他。

總結(jié)：感冒發(fā)熱后，不應(yīng)過(guò)量飽餐，以免氣血分散到脾胃運(yùn)化中，而應(yīng)以稀飯為佳，一者和胃，二可幫助發(fā)汗；過(guò)程中大量飲白開(kāi)水，一為補(bǔ)液，二為助汗，讓熱隨汗出。感冒為太陽(yáng)表證，背部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位，背部走罐和桂枝湯、麻黃湯同理，均可去太陽(yáng)經(jīng)之邪。而麻黃湯雖為峻劑，但對(duì)外感風(fēng)寒表實(shí)證，果熱去身涼，一劑而愈，讓人不得不驚嘆經(jīng)方的魅力！

故發(fā)熱雖來(lái)勢(shì)兇猛，但只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)對(duì)得當(dāng)，從飲食上注意，內(nèi)服中藥，外用走罐疏散風(fēng)熱，僅一晚就熱退身涼，可見(jiàn)中醫(yī)急診是非常之有效，我以自身的體驗(yàn)，更加堅(jiān)定中醫(yī)傳統(tǒng)療法和經(jīng)方的魅力！

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.140

1672-2779（2010）-17-0202-01

2010-07-30）