孫 健 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院輸血科（215500）

輸血安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)控制

孫 健 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院輸血科（215500）

輸血是臨床治療和搶救危重病人生命的一種有效手段。然而，輸血存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播的疾病。因此，加強(qiáng)輸血安全管理，保障輸血安全已成為輸血發(fā)展的必然要求。

輸血；安全；關(guān)鍵點(diǎn)

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。但是由于目前經(jīng)輸血感染疾病的可能性和危險(xiǎn)性在現(xiàn)代科技條件下尚無(wú)法完全避免，血液傳播疾病和輸血不良反應(yīng)對(duì)患者健康的威脅始終存在。世界衛(wèi)生組織血液安全和臨床輸血策略(2000～2003年)指出:提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全的一項(xiàng)重要措施。因此，加強(qiáng)對(duì)輸血各環(huán)節(jié)包括“收（從血站收取血液），貯（貯存血液），檢（輸血前檢查），發(fā)（向臨床發(fā)放血液），輸（醫(yī)護(hù)人員的床邊輸血）”的嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，才能有效地保障臨床用血安全。

1 血液制品安全有效的關(guān)鍵點(diǎn)控制

1.1 血液來(lái)源 臨床用血是由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)提供，嚴(yán)禁違規(guī)自采自供。加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，從低危人群中采集自愿、無(wú)償獻(xiàn)血者的血液，從低危人群中采血是提高輸血安全性的根本保障[1]。采供血機(jī)構(gòu)分離制備成分血液，并通過(guò)去白、幅照和病毒滅活等先進(jìn)的技術(shù)處理，大大地降低了輸血風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 血液接收 所有血制品接收時(shí)均需驗(yàn)收，包括物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚齊全，接收人在領(lǐng)血單上簽字，填寫(xiě)接收時(shí)間。不合格血液拒領(lǐng)拒收，為安全輸血提供了可靠的保證。

1.3 血液儲(chǔ)存 血液成分必須按品種、規(guī)格、血型、日期和儲(chǔ)存要求分類(lèi)進(jìn)行存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。紅細(xì)胞懸液須直立貯存，便于發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞懸液有無(wú)溶血現(xiàn)象。冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放無(wú)關(guān)物品。儲(chǔ)血冰箱開(kāi)啟溫度報(bào)警裝置，有溫度的持續(xù)監(jiān)測(cè)儀。

1.4 血液發(fā)放 工作人員應(yīng)根據(jù)采血日期先后依次發(fā)血。血液有效期少于3d的，要張貼有效期預(yù)警，與臨床溝通，優(yōu)先使用。

2 備血資料真實(shí)可靠的關(guān)鍵點(diǎn)控制

2.1 輸血申請(qǐng) 醫(yī)生在輸血前要如實(shí)告知患者或家屬輸血的益處與風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后簽署《輸血治療同意書(shū)》；并逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。輸血前病人應(yīng)做輸血前四項(xiàng)檢測(cè)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2 標(biāo)本采集、運(yùn)送 護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》采集血樣，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中直接采集。由專(zhuān)門(mén)人員將患者血樣和《臨床輸血申請(qǐng)單》及時(shí)送交輸血科。護(hù)士采集血樣時(shí)最好一次一人，在不同時(shí)間采集雙份血樣。二次血型檢測(cè)后確認(rèn)，這樣避免了血樣搞錯(cuò)，有效保障了標(biāo)本的可靠性。

2.3 標(biāo)本接收 輸血科收到血標(biāo)本后，當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本：對(duì)不符合要求的標(biāo)本退回重新留取。

2.4 標(biāo)本處理 接收后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型）和Rh(D)血型。正、反定型可通過(guò)紅細(xì)胞和血清抗體相互印證，發(fā)現(xiàn)亞型或血型抗原減弱。采用兩種不同廠家或不同批號(hào)的抗D試劑鑒定弱D和Rh(D)陰性。發(fā)現(xiàn)Rh(D)血型為陰性時(shí)，應(yīng)立即電話告知臨床并有記錄。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血者必須按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求作抗體篩選試驗(yàn)。對(duì)于需要輸血的患者進(jìn)行抗體篩選，可以及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而提前準(zhǔn)備相合的血液，以保證體內(nèi)有不規(guī)則抗體的受血者及時(shí)用血，避免由于血型不合引起輸血反應(yīng)[2]。

3 交叉配血嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的關(guān)鍵點(diǎn)控制

3.1 人員配置 輸血科工作人員必須參加輸血安全的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。不僅要掌握專(zhuān)業(yè)輸血技術(shù)，有熟練的操作技能，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，樹(shù)立安全第一的觀念。

3.2 標(biāo)本核實(shí) 要求輸血的標(biāo)本，在交叉配血時(shí)一定要與輸血申請(qǐng)單再次核實(shí)，避免張冠李戴。配血用的血標(biāo)本必須輸血前3d之內(nèi)的，才能較好地反映病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。

3.3 交叉配血 配血前復(fù)檢受血者、供血者的ABO血型和 Rh(D)血型。在確認(rèn)血型的前提下，聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行交叉配血，確保輸血安全。交叉配血應(yīng)常規(guī)應(yīng)用Polybrene配血法[3]。發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)認(rèn)真查找原因。交叉配血試驗(yàn)是輸血安全的最后把關(guān)。配血時(shí)，工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)守操作規(guī)程，做到謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確、規(guī)范。

4 取血輸血及時(shí)細(xì)致的關(guān)鍵點(diǎn)控制

4.1 臨床取血 必須由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員持取血單和專(zhuān)用容器到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方共同核實(shí)無(wú)誤后共同簽全名方可發(fā)血。取血人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，知道血液的特殊性、時(shí)效性，注重血液的冷鏈保護(hù)，取血就有了責(zé)任感和緊迫感。

4.2 臨床輸血 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核實(shí)查對(duì)，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符并簽字后方可使用。輸血過(guò)程中至少要15min嚴(yán)密觀察受血者情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止輸血，并進(jìn)行相關(guān)的搶救。大量用血時(shí)，要注意把血液加溫，防止病理性凍傷。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。臨床不可自行貯存暫時(shí)不用的血液，須交輸血科保存。

5 教育培訓(xùn)達(dá)標(biāo)見(jiàn)效的關(guān)鍵點(diǎn)控制

5.1 學(xué)法知法 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)輸血治療相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如國(guó)家的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理制度》等法律法規(guī)。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血治療和安全的思想認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)臨床建立規(guī)范化的用血管理。

5.2 科學(xué)合理用血 臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥和輸血指征，本著“能不輸堅(jiān)決不輸，能少輸決不多輸，能用成分血不輸全血”的用血原則，積極開(kāi)展成分輸血。這減少了“人情血”、“安慰血”“擴(kuò)容漿”、“營(yíng)養(yǎng)漿”的輸注，有效防止了血液的濫用。在嚴(yán)格的質(zhì)量控制下，通過(guò)規(guī)范化的管理方式，引導(dǎo)臨床逐步走上科學(xué)化、合理化的用血道路，真正做到臨床輸血安全有效，確保受血者的健康[4]。

5.3 監(jiān)督管理 臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，輸血制度做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知。逐漸使科學(xué)合理用血、節(jié)約用血成為臨床醫(yī)師的自覺(jué)行為。定期檢查臨床輸血情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等，建立安全輸血的培訓(xùn)和評(píng)估的長(zhǎng)效機(jī)制，為臨床科學(xué)、合理、安全用血提供強(qiáng)有力的保障。

隨著人們自愿無(wú)償獻(xiàn)血觀念的增強(qiáng)，新的更高效的致病原檢測(cè)和滅活技術(shù)的推廣，以及臨床正規(guī)、合理用血的開(kāi)展，輸血安全性在不斷提高[5]。

[1] 余梅貴.降低輸血風(fēng)險(xiǎn)確保輸血安全[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(21):2135-3136.

[2] 劉知蘭,王學(xué)惠,趙月凱.不規(guī)則抗體篩查與輸血安全分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007,(17):3992-39938.

[3] 張偉強(qiáng),鄔麗娜.質(zhì)量管理對(duì)輸血安全具有重要意義[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2009, (01):105-106.

[4] 龔永啟,王奕銳,胡 華,等.醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理與臨床輸血安全的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(1):8-9.

[5] 王星華,方國(guó)恩,戚中田.輸血感染與輸血安全[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009, (04):323-326.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.123

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