徐 淵 趙 /文

52例近視眼水平隱斜視及立體視銳度分析

徐 淵 趙 /文

目的：了解近視眼人群中水平隱斜視、立體視銳度及其與各種參數(shù)之間可能存在的關系。方法：選擇門診近視眼術前檢查的患者52例，在常規(guī)檢查的基礎上，對隱斜視及立體視銳度進行測量并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：本組近視患者中，視遠時水平隱斜視（distance lateral phoria）為-1.64°±2.10°。9例為正位眼，3例隱內(nèi)斜，38例隱外斜，2例未測出。立體視銳度（stereopsis acuity）為112.17″±95.79″，其中6例未測出，立體視銳度與屈光度的負值呈負相關或與近視度呈正相關(右r=-0.376，左r=-0.368，P＜0.05 )。本組近視眼中水平隱斜度與立體視相關不顯著（r=-0.189，P＞0.05）。結(jié)論：本組近視眼視遠時水平隱斜視中，外斜偏多；立體視銳度與近視屈光度呈正相關，立體視銳度較差者多分布于近視眼度數(shù)較大患者中；近視眼人群中視遠時水平隱斜視和立體視銳度無顯著相關。

近視；水平隱斜視；立體視銳度；眼動參數(shù)

在近視眼的發(fā)生和發(fā)展研究中有很多關于眼動參數(shù)（oculomotor function）異常的報道[1～2]。這些參數(shù)的異常，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為隱斜視及立體視異常。為此，我們對一組近視眼的水平隱斜視及立體視銳度進行了統(tǒng)計分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

近視眼患者52例（男女各26例），年齡為17～37歲，平均為（23.10±4.77）歲。等值球鏡：右眼為-1.75D～-12.50D，平均為(-5.25±2.01)D;左眼為-2.00D～-11.25D，平均為(-5.15±1.92)D。選擇擬行準分子屈光手術進行近視眼矯正的患者，在常規(guī)術前檢查的基礎上，對隱斜視及立體視銳度進行測量。

1.2 方法

采用Optec 6500眩光對比敏感度測試系統(tǒng)，模擬檢查距離為6 m、光強度為85 cd/m2的條件，以最佳矯正視力觀察幻燈片，將隱斜度+7°～-7°(包括0°)設定為15檔，統(tǒng)計水平隱斜視在近視眼人群中的分布情況及其與各種屈光參數(shù)之間的關系。同樣，利用Optec 6500眩光對比敏感度測試系統(tǒng)上的立體視覺圓圈定量圖，由400″～20″(秒弧)分9級視差，讓被檢者分辨凸出的圓圈，無需戴偏振光或紅綠眼鏡。統(tǒng)計近視眼人群立體視銳度及其與各種屈光參數(shù)之間的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，進行相關性分析。

2 結(jié)果

2.1 隱斜視測量

測得水平遠隱斜分布為2～15檔，均值為-1.64°±2.10°，其中2例未測出（存在垂直隱斜或顯斜）、9例為正位眼、3例隱內(nèi)斜、38例隱外斜。立體視銳度為112.17″±95.79″，其中6例未測出（雙眼同時視缺如或立體視銳度＞400″）。

相關分析結(jié)果顯示，近視眼人群中水平隱斜度與立體視相關不顯著（r=-0.189，P＞0.05）。隱斜度的值用1～15檔表示，分別對應+7°～ 0°～-7°這15個度數(shù)。黑色實線為均數(shù)值，深色區(qū)為標準差，細線兩端為最大或最小值，小圓圈為非可靠值。可以直觀地看出，絕大多數(shù)落在8～12檔（0°～-4°之間），由此可見，本組近視眼中隱外斜偏多。立體視銳度與隱斜度的相關程度則不夠明顯。

立體視銳度與屈光度的負值呈負相關，或與近視度呈正相關(右r=-0.376，左r=-0.368，P＜0.05)。

2例未測出隱斜視的患者，均未測出立體視（或＞400″），估計已超出測量范圍。隱斜度與年齡及屈光度均未看到顯著相關。

立體視銳度＞200″的患者，近視眼度數(shù)均在-6.50D以上。

3 討論

在近視眼發(fā)生、發(fā)展的研究中，曾有許多文獻報道了眼動參數(shù)的作用[1～4]。臨床上看到的癥狀如隱斜視、立體視銳度改變等均與這些參數(shù)的異常有關。

隱斜是一種潛在的眼位偏斜，也是可被融合反射所控制和矯正的一種潛在性眼位偏斜。近年來，隨著學生漸進眼鏡的使用以及用于控制近視眼各種方法的嘗試，越來越多的學者開始關注隱斜視這一常見的病癥。

Hasebe等[5]在對戴近用鏡的日本學齡兒童進行的近視對照試驗中發(fā)現(xiàn)，利用鏡片完全矯正屈光不正后，有29名兒童（占31%）存在近點內(nèi)隱斜。近視眼人群的隱斜視，采用不同的方法和標準測量，報道結(jié)果各不相同。本組近視眼水平遠隱斜的度數(shù)絕大多數(shù)在8～12檔之間（0°～-4°絕大多數(shù)在正位到外隱斜之間），提示近視眼人群中，視遠時水平隱斜視與視近時水平隱斜視之間可能存在著很大差異。矯正前與矯正后肯定也會存在差異，因此建議在隱斜視的檢查項目中增加一個矯正后隱斜視。另外，近視眼發(fā)生后戴鏡與不戴鏡、持續(xù)時間的長短等因素也會影響隱斜程度；還有，近視患者的年齡段不同，隱斜視的構(gòu)成比例也不盡相同。

1980年，方俐洛等[6]檢測了1156例正常視力青年的隱斜視和融合功能情況，結(jié)果顯示視遠時內(nèi)隱斜視患者占44.63%，外隱斜視患者占24.48%。2000年，任新民等[7]對1027位海軍航空兵飛行員進行隱斜視檢查（美國產(chǎn)隱斜視計，在絕對暗室內(nèi)小瞳孔下6m距離檢查），其中正位眼占13.1%，水平遠隱斜占72.2%，垂直隱斜占57.9%。另外，視遠內(nèi)隱斜占48.4%，外隱斜占23.8%。此結(jié)果與國外早年結(jié)果基本一致，而與近視眼隱斜視的統(tǒng)計結(jié)果卻大相徑庭。我們對52例近視眼患者視遠水平隱斜視的統(tǒng)計結(jié)果顯示，約94%的近視眼沒有視遠時水平內(nèi)隱斜，其中±1°以內(nèi)的占50%。可見，正常視力人群的隱斜視與近視眼人群的隱斜視可能存在著較大差異。

Goss在上世紀80～90年代進行了一系列雙焦鏡的研究[8～11]。1990年對6～15歲近視兒童戴雙焦眼鏡的研究表明，對伴有內(nèi)隱斜的近視兒童戴雙焦眼鏡能阻止近視發(fā)展，而對外隱斜及正位眼的近視則無明顯作用。他發(fā)現(xiàn)伴有內(nèi)隱斜的近視發(fā)展比外隱斜及正位眼快，雙焦眼鏡的作用可能是通過減輕近距離工作時的調(diào)節(jié)，使內(nèi)隱斜矯正到正位，從而阻止近視的發(fā)展。Fulk等[12]的研究也支持同樣的觀點。由此推斷，隱斜視的正確檢查可能為近視眼的控制提供新的思路。

Schroth等[13]認為，人眼對于立體影像具有不對稱反應的傾向性，與合并的隱斜視方向(內(nèi)隱斜或外隱斜)相關，外隱斜組較內(nèi)隱斜組具有更多或更少的傾向性(平均值)，不對稱的傾向性與合并的隱斜視方向相關（r=0.5）。也就是說，外隱斜明顯時立體視銳度下降更顯著，而內(nèi)隱斜明顯時立體視銳度下降則不顯著。本組患者中外隱斜居多，立體視銳度的值與近視屈光度的絕對值呈正相關，即近視越重，立體視越差，和Schroth的結(jié)果吻合。但近視程度與外隱斜沒有明確相關，可能與本組近視患者的特殊人群有關。本組患者選自于準備接受準分子激光屈光手術的人群，屈光度普遍較大（等值球鏡＞3.00D），且長期戴鏡。

立體視按視差處理機制分為整體和局部立體視覺。前者是由隨機點圖對所得到的有關形狀和運動的深度感知能力，與精細視差有關，也稱為中央立體視；后者是處理輪廓圖形局部特征的雙眼視差信息的能力，受粗略視差操縱，也稱為非中央眼立體視。立體視按視差大小分為精細立體視覺和粗略立體視覺。前者主要感知小視差和融合圖像，是對高度特異圖形進行匹配過程中產(chǎn)生的一種感覺;后者主要感知大視差和復視圖像，是對非高度特異圖形匹配過程中產(chǎn)生的一種感覺。按注視距離分為近距離立體視和遠距離立體視，而按立體視銳度大小分為黃斑中心凹立體視、黃斑立體視和周邊立體視。

作為立體視測量的定量標準，立體視銳度≤60″為黃斑中心凹立體視，80″～200″為黃斑立體視，300″～3000″為周邊立體視[14]。Optec 6500眩光對比敏感度測試系統(tǒng)上的立體視功能檢查裝置，模擬檢查距離為6m、光強度為85cd/m2的條件，它的立體視覺圓圈定量圖，由400″～20″分為9 級視差，主要檢測遠距離、中央、精細立體視覺。它統(tǒng)一了環(huán)境條件，不用偏振光眼鏡和紅綠眼鏡，避免了亮度及紅綠視差對測量的影響[15～18]，不失為立體視測量的標準裝置。但其缺點一是價格高，二是范圍窄。本組中6例未測出立體視的患者可能存在雙眼同時視缺如或立體視銳度＞400″，不好判定。另外，這一設備對隱斜視的測量僅限于視遠時水平隱斜，無法測量近隱斜及垂直、旋轉(zhuǎn)等隱斜。

麥光煥等[19]測定了124例矯正視力正常的近視和遠視患者的立體視銳度，發(fā)現(xiàn)裸眼立體視閾值均較正常人高，矯正視力正常后立體視閾值仍高于正常人，裸眼立體視閾值高于戴鏡立體視閾值，同時立體視閾值還與屈光不正的程度有關，因此認為屈光不正可影響立體視閾值。本組觀察基本支持這一結(jié)果，但統(tǒng)計中線性關系并不是很明確，只是立體視銳度較差的患者在屈光度較大的患者中出現(xiàn)的機會較多。

此外，隱斜度與立體視銳度、屈光度、年齡等參數(shù)之間無明顯相關性。這可能與樣本不夠大或選擇部分特殊群體有關，因此有待于今后進一步觀察。隨著立體視檢查設備的不斷完善，我們對屈光不正、隱斜視等對立體視影響的認識也會逐漸深入，立體視這一高級視功能的保持和完善也將會進一步受到重視。

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