李友芬 于麗 修麗萍

藥物可以治療疾病，但有過敏體質(zhì)的人在使用某些藥物時(shí)，可引起不同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。如不及時(shí)搶救可危及生命。因此在使用可發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前，要詳細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史，并做過敏試驗(yàn)。以防意外情況的發(fā)生。這就要求我們必須準(zhǔn)確判斷藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，使患者用藥更加安全合理。經(jīng)過我們多年的臨床觀察與分析對(duì)比，總結(jié)出了幾點(diǎn)影響藥物過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素和所采取的措施。

1 影響因素

1.1 試敏液的配制、儲(chǔ)存時(shí)間的長(zhǎng)短，是否用原液配制。從臨床過敏反應(yīng)預(yù)測(cè)結(jié)果證實(shí)，單純用青霉素和某種先鋒藥物做皮試，不能反映患者對(duì)其他類型青霉素和其他類型頭孢菌素的過敏情況。每個(gè)藥物之間呈現(xiàn)不完全過敏性［1］。

1.2 做過敏試驗(yàn)的時(shí)間 2008～2009年兩年對(duì)21例夜間做過敏試驗(yàn)陽(yáng)性而無全身癥狀的患者，次日清晨重做15例陽(yáng)性，6例陰性。

1.3 消毒情況 消毒劑;患者的皮膚情況;觀察的時(shí)間。

1.4 一人做試驗(yàn)，另一人觀察。

1.5 多種皮試在同一側(cè)手臂做，按壓、撓抓、摩擦皮試處。

1.6 某些疾病的影響 如心臟病、腎病的患者組織水腫，使注入皮內(nèi)的試敏液很快被水腫液稀釋，皮丘很快消失。

1.7 某些藥物的影響如大量使用血管擴(kuò)張藥物，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅，如此時(shí)做試驗(yàn)則皮丘邊緣與潮紅的皮膚相連不易辨別皮丘周圍紅暈的大小，難與判斷試驗(yàn)結(jié)果。

2 所采取的措施

2.1 試敏液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不可放置過長(zhǎng)時(shí)間。因室內(nèi)溫度較高效價(jià)降低，抗原增加［2］。試敏液的劑量要準(zhǔn)確，配制前充分溶解藥液，每次搖勻液體時(shí)應(yīng)抽取少量空氣，做皮試時(shí)注入皮內(nèi)的藥液要準(zhǔn)確。

2.2 盡量選擇在日間光線充足時(shí)做試驗(yàn)，避免夜間燈光下辨別不清，減少假陽(yáng)性的發(fā)生。

2.3 不用碘酊消毒，以免影響結(jié)果判斷。用酒精消毒時(shí)酒精待干后再做皮試，避免針尖將酒精帶入皮內(nèi)影響結(jié)果判斷。酒精過敏的患者，用生理鹽水擦試皮膚后再做;遇皮膚白皙患者，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)在患者另一側(cè)手臂的同一位置用生理鹽水做對(duì)照。準(zhǔn)確掌握過敏試驗(yàn)觀察的時(shí)間，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。禁止在同一側(cè)手臂做多種過敏試驗(yàn)。

2.4 遵循誰(shuí)做試驗(yàn)誰(shuí)觀察的原則 因他人不甚了解患者當(dāng)時(shí)的局部皮膚狀況和全身情況;當(dāng)判斷結(jié)果有困難時(shí)，應(yīng)請(qǐng)當(dāng)班資質(zhì)較高護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。水腫患者用手按壓試敏處使水腫液向四周擴(kuò)散后再做過敏試驗(yàn);對(duì)使用血管擴(kuò)張藥患者，待藥物作用消失后再做。

2.5 護(hù)士在做過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史、家族史;對(duì)于有青霉素過敏史而無全身癥狀者，在備好搶救藥品后方可做過敏試驗(yàn);頭孢菌素類藥可制交叉過敏，凡使用某一種頭孢菌素有過敏現(xiàn)象者，一般不可再用其他品種。

2.6 患者在皮試期間，不能擅自離開，很多嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后5～15 min;因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.7 不宜空腹做試驗(yàn) 因個(gè)別患者暈針，疼痛等刺激可引起頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。

2.8 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”制度和無菌技術(shù)操作原則。要將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的方法、在準(zhǔn)確的時(shí)間、給予準(zhǔn)確的患者。確認(rèn)陽(yáng)性后，要在兩單四卡(醫(yī)囑單、體溫單、病例卡、床頭卡、門診卡、注射卡)上醒目標(biāo)記，并告知患者及其家屬。