鄧艷玲 盧德武 趙世英

功能性子宮出血(功血)是婦科常見(jiàn)病，可發(fā)生于月經(jīng)來(lái)潮至絕經(jīng)的任何時(shí)期，大多是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所至，而功血中以更年期功血最多見(jiàn)，約占功血總數(shù)的50%。我院于2007年至2009年以來(lái)，共收治更年期功血患者54例，均采用激素治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2007年初至2009年底共收治更年期功血患者54例，年齡40～55歲之間，平均47歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)。均經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，尿HCG測(cè)定，婦科B超檢查，治療前均常規(guī)做診斷性刮宮.取子宮內(nèi)膜活組織，送病理組織學(xué)檢查，排除妊娠及器質(zhì)性病變，確診為功血，均采用激素治療，療程最短半年、最長(zhǎng)6年。

1.2 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查 本組病例54例均做診刮送病理:因就診時(shí)大多數(shù)患者在出血期，所以診刮有在出血2～3 d進(jìn)行，也有1～2周進(jìn)行。54例病例中，病理報(bào)告為增殖期內(nèi)膜5例，增生過(guò)長(zhǎng)內(nèi)膜20例，囊腺性增生過(guò)長(zhǎng)19例，腺瘤性增生過(guò)長(zhǎng)10例。治療后停藥一個(gè)月以后再次診刮52例，取子宮內(nèi)膜送病檢，子宮內(nèi)膜增殖期改變30例，間質(zhì)脫膜樣變;分泌期改變22例，間質(zhì)明顯脫膜樣變。

1.3 治療 對(duì)出血量不多，貧血不明顯的患者，為改變?cè)鲋称诨蛟錾^(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜，常采用孕激素治療，黃體酮注射20 mg/d，肌肉注射，連續(xù)5 d。為減少撤藥性出血和抑制卵巢功能.常并用丙酸睪丸酮注射液50 mg/d，肌注，撤藥性出血約持續(xù)5～7 d。對(duì)出血量較多或出血時(shí)間較長(zhǎng)呈明顯貧血狀態(tài)的患者.一邊輸血，支持對(duì)癥治療，糾正貧血，一邊用大劑量孕雄激素或三合激素止血。孕激素選用對(duì)子宮內(nèi)膜作用效價(jià)高的炔諾酮(婦康片)5～7.5 mg口服，每6 h一次，一般用藥四次后血量明顯減少或停止，改為8 h一次，以后逐漸減量，每三次遞減1/3量，直至維持量每日5 mg，同時(shí)口服甲基睪丸素5 mg，3次/d。持續(xù)用藥20 d停止，停藥后5～7 d發(fā)生撤藥性出血;或用三合激素止血，每次2 ml肌注，12 h一次，止血后逐漸減量至每3 d一次，共20 d停藥。月經(jīng)頻發(fā)者每月一次，月經(jīng)稀發(fā)者每2月用藥一次，使子宮內(nèi)膜按時(shí)脫落，防止過(guò)度增生，也可減少撤藥時(shí)的出血量。

2 結(jié)果

54例更年期功血患者經(jīng)治療后，30例內(nèi)膜呈增質(zhì)型發(fā)變，間質(zhì)蛻膜樣變;22例呈分泌期改變，間質(zhì)明顯蛻膜樣變。24例恢復(fù)月經(jīng)周期，28例閉經(jīng)。2例因用藥過(guò)程中自行停藥，陰道出血量較多，要求手術(shù)治療，行全子宮切除術(shù)。

3 討論

3.1 更年期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾盡耗盡，尤其剩余的卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)底下，雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，于是促性腺激素水平增高，但不能形成排卵前高峰，而發(fā)生無(wú)排卵性功血［1］。應(yīng)用孕激素治療，可使增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。同時(shí)應(yīng)用雄激素拮抗雌激素，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管的張力，減輕盆腔充血而減少出血量。

3.2 增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)歸與孕激素的劑量及用藥時(shí)間有關(guān)。較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用孕激素可使增生過(guò)長(zhǎng)的內(nèi)膜轉(zhuǎn)歸［2］。但大計(jì)量孕激素可降低高密度脂蛋白，削弱雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保持作用。本組采用中等劑量的孕激素治療，收到了良好的效果.既鞏固了療效，防止了復(fù)發(fā)，又減少了孕激素的負(fù)作用。

3.3 恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用激素治療更年期功血，可以避免子宮切除。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，子宮不僅僅是孕育胎兒的重要器官，而且是生產(chǎn)多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能的器官。國(guó)內(nèi)有報(bào)道絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢，也有卵巢功能早衰的表現(xiàn)。因此，合理的治療，不僅可以使更年期婦女陰道出血量減少，而且能保留子宮、提高生活質(zhì)量。激素類藥物療效確切，副反應(yīng)少，藥源廣泛，價(jià)格低廉.值得臨床長(zhǎng)期應(yīng)用。

［1］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1989;763.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2，300.360.