黃永春

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，廣西 合浦 536100

HSP 是兒童時期最常見的一種過敏性毛細(xì)血管和血管炎，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、（或關(guān)節(jié)痛）、腹痛、便血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，由于其出現(xiàn)皮疹前的癥狀及伴有內(nèi)臟器官損害的特殊性，故值得臨床重視?，F(xiàn)將我院2005年3月至2009年3月住院治療的80例HSP 患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患兒其中男性44例，女性36例，男女比例為1.22∶1。發(fā)病年齡3～14歲，其中3～7歲26例，7～14歲54例，平均年齡8.4歲。四季均有發(fā)病，冬春季多見，占全年的70%。有明顯誘因的50例：其中上呼吸道感染32例，藥物過敏8例，食物過敏10例，無明顯誘因30例。

1.2 臨床表現(xiàn) 80例患兒均有典型皮膚紫癜，紫癜形狀、大小不一，以出血性皮疹為主，累及下肢最為常見，其次為臂前、上肢，紫癜反復(fù)成批出現(xiàn)，反復(fù)持續(xù)時間一般少于2周，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀出現(xiàn)60例（75%）；出現(xiàn)胃腸道癥狀，再出現(xiàn)紫癜13例；先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，再出現(xiàn)紫癜7例；24例（30%），出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，功能障礙等癥狀。其中膝關(guān)節(jié)12例，踝關(guān)節(jié)18例，肘關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)3例。27例（33.8%）出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀。其中腹痛16例，腹瀉4例，嘔吐9例，便血6例。其中3例誤診為急腹癥收外科治療，入院后出現(xiàn)雙下肢紫癜轉(zhuǎn)入兒科治療。16例（20%）存在不同程度的腎損害，以血尿、蛋白尿為常見，伴血壓增高及水腫。本組關(guān)節(jié)型24例（30%），單純型8例（10%），腹型27例（33.8%），腎型號16例（20%），混合型14例（18%）。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)WBC＞10.0×109/L 及中性粒細(xì)胞增高54例（67.5%），Hb＜100g/L 6例，血小板正常范圍，出血時間、凝血時間及血塊收縮均正常，毛細(xì)血管脆性試驗陽性60例，尿常規(guī)檢查16例RBC＞5/HP 和(或)尿蛋白陽性，大便潛血陽性6例。

1.4 治療方法 去除誘因，避免過敏原，停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等。本病目前尚無特效治療方法。以綜合治療為主，全部病倒均給予抗組胺藥，部分病倒使用激素治療：單純性皮膚紫癜給予囗服醋酸潑尼松。腹型、關(guān)節(jié)型及有腎臟損害的混合型紫癜，給予地塞米松靜滴。對16例合并紫癜腎炎患兒加用蘆丁、雙嘧達莫囗服，靜滴丹參注射液。

2 結(jié)果

所有患者皮疹在3-5d 明顯消退，關(guān)節(jié)腫痛和腹痛癥狀明顯緩解，住院天數(shù)3-14d，平均8d。

本組80例患兒中，78例（97.5%）臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院。其中4例因紫癜反復(fù)第二次入院，治愈出院。僅2例反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。合并腎臟損害者病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，本組無死亡病倒。

3 討論

HSP 是一種主要侵犯毛細(xì)血管及細(xì)小動脈的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它可引起血液和血漿滲至皮下，黏膜下、漿膜下。臨床特點為非血小板減少性紫癜，表現(xiàn)為皮膚黏膜上出現(xiàn)瘀點、瘀斑，常累及多個器官和系統(tǒng)，同時伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎臟病變。臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型等五型。以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，學(xué)齡期兒童多見[1]。急性起病，皮疹分布以臀部及下肢多見，呈對稱性分布，大小不等，呈紫紅色，開始鮮紅，可伴有蕁麻疹樣及血管性水腫，以腹痛、嘔吐為首發(fā)，易誤診為急腹癥或急性胃炎，以關(guān)節(jié)痛首發(fā)易誤診治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

HSP 發(fā)病機制尚不完全清楚，感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等），食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等），藥物（抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑等），花粉、蟲咬及預(yù)防接種等都可以作為致敏因素，使具有敏感素質(zhì)的機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。主要是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和抗原—抗體復(fù)合物反應(yīng)，從而造成一系列損傷，感染因素往往占第一位[2]。

本組資料顯示，HSP 好發(fā)于學(xué)齡期兒童，與此階段呼吸道感染患者增多有關(guān)。HSP 常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時診斷困難，常易誤診。診斷上應(yīng)注意的問題：以胃腸道或關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀首發(fā)的病例給診斷造成困難，往往早期易漏診或誤診。在HSP 的病程中，腎臟受累程度是決定愈后的關(guān)鍵，故紫癜性腎炎是預(yù)防和治療的重點。同時，診斷還應(yīng)注意以下幾點：①出現(xiàn)典型皮疹，需要排除血小板減少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、關(guān)節(jié)型需排除敗血癥。③以腹型為主尚未出現(xiàn)紫癜之前，應(yīng)與急性胃炎、急性壞死性腸炎及急性闌尾炎相鑒別。對部分患兒如診斷不清，且無緊急手術(shù)指征，不宜急于行剖腹探查手術(shù)，可行胃鏡檢查，其胃及十二指腸黏膜充血水腫，甚至糜爛和潰瘍等疾病可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，從而有助于診斷。④以關(guān)節(jié)型為首發(fā)癥狀尚未出現(xiàn)紫癜前應(yīng)與風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

HSP 治療，目前尚無特殊治療方法，注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理，減輕患兒痛苦，緩解癥狀，糠皮質(zhì)激素治療有明顯療效，不僅可以解善紫癜、關(guān)節(jié)和消化道癥狀，對腎損害者也有預(yù)防和治療作用，但不能防止病情反復(fù)，且有一定不良反應(yīng)。紫癜性腎炎預(yù)后差，同時對HSP 患兒應(yīng)注意蹤觀察，特別對懷疑腎臟損害者，應(yīng)注意尿常規(guī)檢查2～3個月，以便能早診斷、早治療，改善預(yù)后。

[1]李海俠．兒童過敏性紫癜168例臨床分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，25（11）：1686－1687．

[2]蘇鶴．兒童過敏性紫癜88例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1182－1183．