馬云紅

云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041

護理工作具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，護士與患者接觸時間長，任何一項操作執(zhí)行不當均可影響患者安全，發(fā)生護理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，高新技術(shù)應用，也使護理工作的難度和風險增高，使護理人員出錯機率相對增加[1]。如何防范護理差錯和不良事件的發(fā)生，保障患者護理安全，我院自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來，有效的減少護理差錯的發(fā)生。通過兩年多的臨床實踐取得了滿意的效果，現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生情況對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年12月各科室上報護理部的護理差錯進行統(tǒng)計，其中2006～2007年137例，2008～2009年56例，共計193例。全院現(xiàn)有護士269人，職稱：護士113人，護師107人，主管護師49人；學歷：中專110人，大專97人，本科62人；工作年限：5年以下112人，6～10年65人，11年及以上92人。16個科室歸納為五大類科室：內(nèi)科科室4個，手術(shù)科室3個，門急診ICU3個，感染性疾病科4個，功能科等其他2個。

1.2 方法

對2006～2007年與2008～2009年開展護理質(zhì)控體系前后護理差錯193例進行對比分析，對護士工作年限、學歷、職稱、發(fā)生原因及科室分布等方面進行統(tǒng)計。

1.3 差錯分布及發(fā)生原因

差錯分布：打錯針發(fā)藥錯；漏治療漏處理；處理醫(yī)囑有誤；操作有誤；標本采集有誤；護理措施不到位；熱療時患者灼傷。發(fā)生原因：查對不嚴格；專業(yè)知識基礎(chǔ)差水平低；巡視不及時主動；責任心不強；違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。

2 結(jié)果

2.1 低（工作年限、學歷、職稱護士）與護理差錯發(fā)生率高。

2.2 護理差錯發(fā)生與科室護理人員思想重視有關(guān)。

2.3 2006～2007年與2008～2009年護理差錯比較，見表1。

2.4 2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生原因比較，見表2。

表1 2006～2007年與2008～2009年護理差錯比較

表2 2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生原因比較

3 分析與討論

3.1 加強護士隊伍建設(shè)，提高護理水平

護理差錯的發(fā)生與護士的工作年限、學歷及職稱密切相關(guān)，工齡2～5年占40.9%，中專占50.8%，護士占44.5%。由于護士工作時間短、經(jīng)驗少、學歷低，專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平不過硬。有的新護士專業(yè)思想不牢固，工作責任心不強，更容易發(fā)生差錯。為此，應制定和完善護士崗位職責，優(yōu)化工作流程，提高技術(shù)要求，使護士工作有章可循。抓好新護士崗前培訓及專業(yè)技術(shù)培訓，提高專業(yè)技術(shù)水平。鼓勵和支持護士積極參加提升學歷教育，加強護士“三基三嚴”訓練，促進護理工作理論與臨床實踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。

3.2 完善護理規(guī)章制度，嚴格遵守操作規(guī)程

感染科護理差錯發(fā)生率較其他科室高（占32.6%）。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院，感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護士圖省事，簡化操作步驟，憑習慣與經(jīng)驗進行護理操作，缺乏耐心查對，巡視患者不主動，導致差錯發(fā)生。應針對不同科室護理工作的特點，制定和完善護理規(guī)章制度，進一步規(guī)范護理操作，加強質(zhì)控檢查的力度，督促護理人員嚴格遵守操作規(guī)程。

3.3 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范護理操作流程

表1、表2顯示，護理差錯的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，因此應加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范護理操作流程，護理質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來，護理差錯較開展前減少了81例，下降率為59.1%。我們主要從五個關(guān)鍵入手：關(guān)鍵病人（急危、新入、手術(shù)前后）；關(guān)鍵護士（實習、新上崗、情緒波動）；關(guān)鍵時間（節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后）；關(guān)鍵環(huán)節(jié)（病情觀察是否仔細認真、是否隨時報告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位）；關(guān)鍵地方（治療室、各重點科室）。合理配備護理人力資源，開展人性化管理，建立差錯事故登記及上報制度，對發(fā)生的差錯與缺陷立即采取補救措施，并制定防范措施。同時建立后勤保障系統(tǒng)，使護士從非專業(yè)性的事務(wù)中解脫出來，有更多的時間與精力服務(wù)于患者。

4 小結(jié)

實施護理質(zhì)控體系，能有效的防范護理缺陷的發(fā)生。重點應抓好3個環(huán)節(jié)：①做好前質(zhì)量控制，即制定和完善各種規(guī)章制度、職責、質(zhì)量標準、操作規(guī)程和各種安全防范應急預案，其重點在于預防問題的發(fā)生，而不是在事后進行檢查和補救；②重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控，落實各項質(zhì)控措施，督促嚴格執(zhí)行各項制度、規(guī)程、標準等，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題；③重視終末質(zhì)控，它雖然不能預防差錯的發(fā)生，但更能評價護理的整體效果，促進永久和根本性的質(zhì)量改進。

[1]呂健，孫淑華，戴芳德，等．臨床科護理差錯防范管理的實踐[J]．解放軍護理雜志，2002，19（1）：55．

[2]王英華．護理差錯分析與與防范對策[J]．家庭護士，2007，9：67．