薛 梅

江蘇省建湖縣顏單中心衛(wèi)生院，江蘇 建湖 224761

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，老年人的數(shù)量也不斷增加，與此同時，老年病也日趨增多。尤其是腦梗塞的患者，常常在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的血流緩慢，血黏度增高致使官腔狹窄或閉塞而引起相應(yīng)的梗塞[1]。

腦梗塞是一種嚴(yán)重的具有發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高病殘率高并發(fā)癥多的慢性缺血性腦血管疾病。即使是目前最先進(jìn)最完善的治療手段，仍可有50%以上的腦梗塞幸存者生活不能完全自理，40%重殘，40%面臨復(fù)發(fā)危險，而且腦梗塞復(fù)發(fā)一次病情加重增多，且向年輕化發(fā)展[2]。

1 腦梗塞的康復(fù)原則

1.1 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行

腦梗塞患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。

1.2 調(diào)動患者積極性

康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。

1.3 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)

腦梗塞的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等的康復(fù)。

1.4 強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程

嚴(yán)密觀察腦梗塞患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1 風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)型

主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑，使用化痰通絡(luò)湯加減。方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星清化痰熱；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)以化濕；又配以丹參、毛冬青活血化瘀；大黃通腑泄熱涼血，以防腑實(shí)。

2.2 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾型

主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑，使用星蔞承氣湯加減。方中生大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；全瓜蔞、膽南星清熱化痰。

2.3 肝陽暴亢，風(fēng)火上擾型

主證：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)或不語，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦口干，心煩易怒，尿赤便干。舌紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力，使用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，生石決明鎮(zhèn)肝潛陽，川牛膝引血下行，黃芩、山梔、夏枯草清肝瀉火，益母草、海藻、全蝎活血通絡(luò)。

2.4 絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中型

主證：手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉l(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)，使用大秦艽湯加減。方中以秦艽、當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、白芷等藥解表祛風(fēng)；地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血和營。并可加白附子、全蝎去風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。

2.5 元?dú)鈹∶?，神明散亂型

主證：突然神昏，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩、沉微，使用參附湯加減。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。汗出不止者加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。

2.6 氣虛血瘀型

主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦。使用補(bǔ)陽還五湯加減。方中重用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)。

2.7 陰虛風(fēng)動型

主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。使用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。方中龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；龜甲、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)肝腎之陰，重用牛膝輔以川楝子引氣下行，合茵陳、麥芽以清肝解郁，并可配以鉤藤、菊花熄風(fēng)清熱。

2.8 痰濕蒙塞心神型

主證：素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)。發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢厥冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩，使用滌痰湯加減配合灌服或鼻飼蘇合香丸。方中半夏、陳皮、茯苓健脾濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅。

腦梗塞，祖國醫(yī)學(xué)稱為中風(fēng)、卒中。多屬中經(jīng)絡(luò)癥。發(fā)病機(jī)理系屬氣虛血瘀或痰濕阻滯，內(nèi)風(fēng)妄動，脈絡(luò)痹阻。臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀[3]。探討中藥對腦梗塞患者的康復(fù)治療，為臨床實(shí)踐提供行之有效的指導(dǎo)和方法、為科研提供思路、為眾多患者解除病痛、為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)，亦證明本綜合療法具有臨床價值和推廣意義。

[1]田瑞琴，田孝弟．中藥治療73例腦梗塞后經(jīng)驗(yàn)淺談[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009（S1）．

[2]杜秀娟．中藥治療腦梗塞[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2009（04）．

[3]曲廣亮，史俊英．腦梗塞的中西醫(yī)治療[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009（03）．