關(guān)少艮 譚偉濤

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東佛山 528000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,其病因至今尚未闡明[1]。PCOS是不孕癥的第2位主要原因,在臨床治療上針對耐藥性PCOS主要是行腹腔鏡下打洞術(shù)。為尋求一種更簡便且安全有效的新方法,我院不孕不育專科近1年開展的B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道多囊卵巢穿刺術(shù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至2010年2月在我院不孕不育專科檢查并確診為PCOS病人15例,年齡25～35歲,平均28.5歲,診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;(3)卵巢多囊改變:超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10mL;(4)3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因,先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合癥、分泌雄激素的腫瘤[1]。所有病人不孕時間＞2年,均予達(dá)英治療3～6個月,停藥后監(jiān)測無自然排卵,并曾予克羅米酚治療無效,經(jīng)子宮輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢,其配偶精液分析正常。

1.2 治療方法

病人于月經(jīng)第3～5天始給予注射用尿促性素HMG(麗珠集團(tuán))75IU每天肌注,5d后復(fù)查B超了解卵泡情況,必要時增加劑量至112.5～150IU,直至卵泡成熟,總用藥時間在8～15d不等,若卵泡數(shù)≤5個,指導(dǎo)性生活或經(jīng)陰道卵泡穿刺,部分抽吸后行人工授精,此種不納入本觀察內(nèi)。若卵泡數(shù)較多(＞5個),并發(fā)現(xiàn)多個卵泡大小在16mm以上則行經(jīng)陰道多囊卵巢穿刺術(shù)。具體操作:術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)正常,病人取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,采用SONOLINE超聲診斷儀,7.5MHz陰道探頭,安裝穿刺架,探頭置于陰道穹隆部,盡量靠近卵巢,以16G單腔穿刺針快速進(jìn)針,穿刺雙側(cè)多囊卵巢,盡量抽吸完所有卵泡,術(shù)后檢查盆腔無出血,病人平臥30min無不適后離院,常規(guī)予預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后病人于第1次月經(jīng)來潮第3天復(fù)查性激素六項(xiàng)(LH、FSH、E、P、T、PRL)、月經(jīng)第10天開始監(jiān)測排卵,指導(dǎo)性生活,若無排卵,則在下一次月經(jīng)第5天始再給予HMG誘導(dǎo)排卵,并隨訪半年了解妊娠情況。

2 結(jié)果

15例病人術(shù)后恢復(fù)良好,均無并發(fā)癥,復(fù)查性激素均有改善,12例有排卵,其中6例為自發(fā),5例使用促排卵藥物,另有3例為頑固性PCOS患者,再次促排卵仍為多卵泡生長,建議再穿刺或行體外受精－胚胎移植,半年累計8例妊娠,妊娠率為53.3%,病人總費(fèi)用降低約2/3。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是無排卵性不孕癥的最常見原因,因體內(nèi)有一定的雌激素水平,臨床上以克羅米芬(CC)為促排卵的首選藥,然而仍有15%～20%的人為CC抵抗。若使用促性腺激素(Gn)又易導(dǎo)致卵巢過度刺激或多胎妊娠[2]。而開腹卵巢楔形切除術(shù)可使輸卵管及卵巢周圍粘連發(fā)生率增加,嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性不孕。多項(xiàng)研究表明,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性PCOS能夠獲得較好療效[3～4]。但腹腔鏡畢竟是一種有創(chuàng)性經(jīng)腹手術(shù),且手術(shù)費(fèi)用較高,需住院,據(jù)此,本?？评肏MG促使較多小卵泡同時發(fā)育,并在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行穿刺術(shù),獲得良好的效果。

PCOS患者的基本臨床表現(xiàn)是卵巢多囊改變,即有較多小竇狀卵泡蓄積而卵泡對FSH有反應(yīng)的最小值即閥值特別敏感,一旦有反應(yīng)則成暴發(fā)性生長或卵巢增大,易造成OHSS。另外PCOS患者的高LH、高雄激素水平可刺激卵巢白膜膠原纖維增生,形成膠原纖維束寬帶,使白膜異常增厚,導(dǎo)致卵泡不易破裂,發(fā)生未破裂黃素化綜合征(LUFS)[5]。B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道多囊卵巢穿刺術(shù)治療PCOS的機(jī)制與腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)相似,推測其主要的機(jī)制為:穿刺卵泡后,卵泡液流出,減少或消除了原卵泡中異常激素和因子水平對卵巢功能的影響[6];手術(shù)同時破壞了卵巢的一些異常自身結(jié)構(gòu)和功能,術(shù)后卵巢內(nèi)某些激素的合成也趨向正?；?使下丘腦－垂體－卵巢軸功能得以恢復(fù);加上卵巢內(nèi)環(huán)境改善導(dǎo)致卵巢恢復(fù)正常局部調(diào)控,最終使PCOS病人獲得正常的排卵功能[7]。

綜上所述,B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道多囊卵巢穿刺術(shù)效果良好,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,且費(fèi)用較低,病人更為容易接受,可進(jìn)行更大樣本的臨床研究,獲取更詳細(xì)的統(tǒng)計學(xué)資料,為治療PCOS開創(chuàng)一種更簡便安全有效的新途徑。

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