黃喜才 余定華 饒劍峰

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭 515800)

長期以來，嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用，并且鎮(zhèn)痛效果也得到了人們的認可，但嗎啡給產(chǎn)婦帶來的副作用讓麻醉醫(yī)師和患者很無奈，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐，皮膚瘙癢等現(xiàn)象。本文旨在通過對布托啡諾和嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果與副作用進行分析和比較，為以后的臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需要硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的孕婦80例，這些孕婦在手術(shù)前都沒有惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等癥狀。年齡22～40歲，體重50～80kg，ASAI～Ⅱ級，然后將80例孕婦隨機分成2組，每組40例。布托啡諾組40例（A組），鎮(zhèn)痛液為0.18%羅哌卡因加0.006%布托啡諾;嗎啡組40例（B組），鎮(zhèn)痛液為0.18%羅哌卡因加0.005%嗎啡。

1.2 麻醉方法

在孕婦進入手術(shù)室后開放上肢靜脈，接監(jiān)護儀，均施行L1～2連續(xù)硬膜外麻醉。頭向置管4cm，局麻藥為0.6%羅哌卡因加0.67%利多卡因，用量11～17mL，阻滯平面控制在T7以下。術(shù)中麻醉效果良好，手術(shù)順利。胎兒取出后5min后硬膜外分次給予鎮(zhèn)痛首劑，兩組鎮(zhèn)痛液配方：A組為0.18%羅哌卡因4mL加布托啡諾1mg，B組為0.18%羅哌卡因4mL加嗎啡1mg。2組均在手術(shù)結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，給藥速度2mL/h，，鎮(zhèn)痛時間為48h。

1.3 觀察統(tǒng)計

根據(jù)記錄人員對產(chǎn)婦術(shù)后4、12、24、48h鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等情況進行鎮(zhèn)痛評分。鎮(zhèn)痛采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法（VAS），對產(chǎn)婦所術(shù)后產(chǎn)生的反應(yīng)進行評分，無痛為0分，劇痛為10分。VAS＜3分為鎮(zhèn)痛效果良好，3～4分為比較滿意，≥5分為鎮(zhèn)痛效果差。然后讓產(chǎn)婦根據(jù)其自身在術(shù)后48h的感受，對鎮(zhèn)痛進行評判，詳細描述其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢情況。

2 鎮(zhèn)痛結(jié)果

A組發(fā)生惡心、嘔吐2例（5%），沒有出現(xiàn)皮膚瘙癢者。B組發(fā)生惡心、嘔吐12例（30%），皮膚瘙癢10例（25%）。

3 討論

由于嗎啡作為一種阿片類藥物在硬膜外鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果良好被，因此被得到廣泛應(yīng)用。但是嗎啡在術(shù)后鎮(zhèn)痛中給人們帶來了很大的副作用，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等癥狀，而且這些癥狀發(fā)生率還比較高，惡心、嘔吐癥狀在很大程度上給產(chǎn)婦帶來了不便，而且皮膚瘙癢就更增加了產(chǎn)婦的不適，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦躁等情緒，這對產(chǎn)婦身體的術(shù)后恢復(fù)和健康產(chǎn)生了很大的影響，同時由于皮膚瘙癢，會誘導(dǎo)產(chǎn)婦對皮膚進行搔抓，這在一定程度上會導(dǎo)致皮膚的感染，同時還可能使患者上癮，對嗎啡形成依賴。因此，嗎啡已經(jīng)不能滿足麻醉醫(yī)師和廣大患者的需求，迫切需要一種鎮(zhèn)痛效果良好，并且副作用少的藥物。而布托啡諾是嗎啡喃的衍生物，可以用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛，其用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時，既可以興奮脊髓膠質(zhì)區(qū)的κ受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，又可以拮抗μ受體的興奮而抑制惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

本文分別通過布托啡諾與嗎啡對隨機選擇的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察分析和比較，布托啡諾主要激動κ受體,對μ受體有拮抗作用，布托啡諾作為選擇性的κ受體激動劑可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的μ受體激動劑嗎啡。在術(shù)后引起的惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢癥狀不僅少，而且程度也比嗎啡所帶來的副作用小，很少使孕婦在術(shù)后鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，便于產(chǎn)婦術(shù)后的休息和身體的恢復(fù)，而且人們基本不會產(chǎn)生對藥物的依賴性，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛與嗎啡相比，鎮(zhèn)痛效果相當，但是所引起的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢現(xiàn)象明顯低于嗎啡，是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的更好選擇。

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